Менструальный цикл: фазы и регуляция¶

Менструальный цикл — это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, направленные на возможность зачатия и протекающие под контролем гормонов. Цикл отсчитывается от первого дня менструации (кровотечения) до первого дня следующей менструации. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормальным считается диапазон от 21 до 35 дней. Регуляция цикла осуществляется сложной системой взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (ось гипоталамус—гипофиз—яичники).

¶Фазы менструального цикла

Принято выделять несколько фаз, которые различаются по доминирующим гормонам и изменениям в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки).

¶Фолликулярная фаза

Эта фаза начинается с первого дня менструации и длится в среднем до 14-го дня цикла. В яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается рост нескольких фолликулов — пузырьков, содержащих яйцеклетки. Как правило, только один фолликул становится доминантным и продолжает развитие, остальные подвергаются атрезии (обратному развитию). В это же время в матке происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением, и затем начинается его восстановление.

¶Овуляторная фаза

Овуляция — это разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Происходит примерно в середине цикла, обычно на 14-й день при 28-дневном цикле. Пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) запускает процесс овуляции. Яйцеклетка захватывается воронкой маточной трубы и начинает движение по ней. Овуляция — самый короткий период цикла, её длительность составляет около 24 часов — время, в течение которого яйцеклетка способна к оплодотворению.

¶Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза (фаза жёлтого тела) начинается после овуляции и длится примерно 14 дней. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело — временная эндокринная железа, вырабатывающая прогестерон. Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки: утолщает его и стимулирует секрецию питательных веществ. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает, что приводит к отторжению эндометрия и началу нового цикла.

¶Гормональная регуляция

Регуляция цикла осуществляется нейроэндокринной системой. Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к выделению ФСГ и ЛГ. Эти гонадотропины, в свою очередь, управляют функцией яичников.

¶Роль эстрогенов и прогестерона

Эстрогены (в основном эстрадиол) вырабатываются растущими фолликулами. Они стимулируют пролиферацию (разрастание) эндометрия в фолликулярной фазе и, по механизму положительной обратной связи, вызывают пик ЛГ перед овуляцией. Прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом, доминирует в лютеиновой фазе, обеспечивая секреторную трансформацию эндометрия и поддерживая возможную беременность. Снижение уровня обоих гормонов в конце цикла запускает менструацию.

¶Нарушения менструального цикла

Отклонения от нормального ритма и характера цикла называются нарушениями менструального цикла. К ним относятся:

• Аменорея — отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более (кроме периодов беременности, лактации и менопаузы).
• Олигоменорея — редкие менструации (интервал более 35 дней).
• Полименорея — частые менструации (интервал менее 21 дня).
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Меноррагия — обильные и/или длительные менструальные кровотечения.

Причинами нарушений могут быть гормональные дисфункции (например, синдром поликистозных яичников), заболевания щитовидной железы, стресс, резкие изменения массы тела, воспалительные заболевания органов малого таза, а также приём некоторых лекарственных препаратов.

¶Гигиена и особенности

Во время менструации используются гигиенические средства: прокладки, тампоны и менструальные чаши. Выбор средства зависит от индивидуальных предпочтений и интенсивности выделений. Для контроля цикла и отслеживания фертильных дней применяются календарный метод, измерение базальной температуры и тесты на овуляцию.