Фистулография — метод исследования свищей¶
Фистулография — это рентгенологический метод исследования свищей (патологических каналов, соединяющих полость органа или ткань с поверхностью кожи или другой полостью), заключающийся во введении в свищевой ход контрастного вещества и последующем выполнении рентгеновских снимков. Метод позволяет определить направление, длину, ветвление свищевого хода, его связь с внутренними органами, наличие полостей и инородных тел, что имеет решающее значение для планирования хирургического лечения.
¶Историческая справка
Идея контрастирования свищевых ходов восходит к первым годам применения рентгеновских лучей в медицине. В 1896 году, вскоре после открытия рентгеновского излучения, были предприняты попытки визуализировать свищи с помощью введённых в них контрастных веществ. В России метод получил развитие в первой половине XX века в работах хирургов и рентгенологов, занимавшихся диагностикой свищей различной локализации — послеоперационных, туберкулёзных, актиномикотических, свищей прямой кишки и мочевого пузыря.
¶Показания
Фистулография выполняется при наличии свищевых ходов различного происхождения:
- свищи после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства;
- свищи прямой кишки (в том числе парапроктиты с наружным отверстием);
- свищи мочевого пузыря и мочеточников;
- свищи желчных путей;
- свищи костей (остеомиелитические свищи);
- свищи мягких тканей, в том числе после травм и огнестрельных ранений;
- подозрение на инородное тело в свищевом ходе.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к фистулографии немного, но ряд ограничений существует:
- острые воспалительные процессы в области свища (риск распространения инфекции);
- тяжёлое состояние пациента, при котором невозможна транспортировка в рентгенологический кабинет;
- аллергия на контрастное вещество (относительное противопоказание, требует индивидуальной оценки);
- беременность (ограничение, связанное с лучевой нагрузкой).
¶Методика проведения
¶Подготовка
Перед исследованием область свища обрабатывается антисептиком. При наличии наружного отверстия оно расширяется, если это необходимо, для свободного введения канюли или зонда. Свищевой ход промывают раствором антисептика.
¶Введение контрастного вещества
Через наружное отверстие свища в его ход вводится канюля, соединённая со шприцом или системой для нагнетания контрастного вещества. В качестве контраста используются водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (йодсодержащие) или, реже, жирорастворимые препараты на основе йодолипола. Количество вводимого вещества определяется размерами предполагаемой полости и свищевого хода.
¶Рентгенография
После заполнения свищевого хода контрастным веществом выполняются рентгеновские снимки в стандартных и дополнительных проекциях. При необходимости проводится серия снимков с переменой положения тела пациента, что позволяет уточнить расположение свища относительно органов. В сложных случаях применяется комбинация фистулографии с другими методами — фистулоурографией (при свищах мочевыводящих путей), фистулохолангиографией (при свищах желчных путей).
¶Интерпретация результатов
По полученным снимкам оцениваются:
- направление и длина свищевого хода;
- наличие и расположение гнойных полостей, карманов;
- ветвление свища;
- связь свищевого хода с внутренними органами;
- наличие инородных тел;
- состояние окружающих тканей.
¶Осложнения
При соблюдении техники процедура относительно безопасна. Возможные осложнения включают:
- распространение инфекции по свищевому ходу вглубь тканей;
- аллергические реакции на контрастное вещество;
- болевые ощущения при введении контраста.
¶Значение метода
Фистулогография остаётся доступным и информативным методом диагностики свищей, особенно в учреждениях, где нет возможности выполнить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию с контрастированием. МРТ и КТ во многом дополняют и заменяют фистулографию, предоставляя объёмные изображения без лучевой нагрузки, однако классическая фистулография сохраняет практическое значение благодаря простоте, низкой стоимости и возможности оценки проходимости свищевого хода в реальном времени.
Источники:
- «Рентгенодиагностика в хирургии» (учебное пособие)
- «Лучевая диагностика в хирургии», под редакцией В. А. Фрунзина
- «Рентгенология», учебник под редакцией И. А. Казанского
- Справочник по лучевой диагностике