Антисептика

Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших) на коже, слизистых оболочках, в ранах и полостях тела с целью профилактики инфекционных осложнений и лечения инфекционных процессов. В отличие от асептики, которая предотвращает попадание микробов в рану, антисептика воздействует на уже присутствующие микроорганизмы. Основными средствами антисептики являются антисептические препараты — химические вещества, обладающие противомикробным действием, а также физические и биологические методы.

История

Древний мир и Средневековье

Использование веществ с антисептическими свойствами известно с древности. Египтяне применяли для бальзамирования смолы, масла и вино, которые обладали слабым бактерицидным действием. В Древней Греции Гиппократ (V—IV века до н. э.) рекомендовал промывать раны кипячёной водой и вином. В Средние века для обработки ран использовали уксус, соль, вино, а также прижигание огнём или калёным железом. Однако систематического подхода к антисептике не существовало, и большинство операций приводили к тяжёлым гнойным осложнениям.

XIX век: открытие антисептики

Научное обоснование антисептики связано с работами венгерского акушера Игнаца Земмельвейса (1818—1865). В 1847 году он установил, что мытьё рук хлорной известью перед приёмом родов значительно снижает смертность от послеродовой горячки. Однако его идеи не получили признания при жизни.

Решающий вклад в развитие антисептики внёс британский хирург Джозеф Листер (1827—1912). В 1867 году он опубликовал работу «О новом способе лечения переломов и гнойников», в которой предложил использовать карболовую кислоту (фенол) для обработки ран, перевязочного материала и хирургических инструментов. Листер ввёл в практику распыление раствора карболовой кислоты в операционной, что позволило резко снизить частоту послеоперационных инфекций. Этот метод получил название «листеровская антисептика» и стал основой современной хирургии.

XX—XXI века

С развитием микробиологии и химии в XX веке арсенал антисептиков значительно расширился. Были синтезированы соединения йода, хлора, спирты, альдегиды, четвертичные аммониевые соединения. В 1920-х годах Александр Флеминг открыл лизоцим — природный антисептический фермент. В 1930-х годах появились первые сульфаниламидные препараты, а затем и антибиотики, которые, хотя и не относятся к антисептикам в строгом смысле, частично решали те же задачи. В современной медицине антисептика продолжает развиваться в направлении создания более эффективных, безопасных и избирательно действующих средств.

Классификация антисептиков

Антисептики классифицируют по нескольким признакам: по химической природе, механизму действия, спектру активности и области применения.

По химической природе

• Галоиды и галоидсодержащие соединения: йод (спиртовой раствор, йодоформ, повидон-йод), хлор (хлорамин, гипохлорит натрия).
• Окислители: перекись водорода, калия перманганат.
• Спирты: этиловый спирт (70 %), изопропиловый спирт.
• Фенолы и их производные: карболовая кислота, резорцин, триклозан.
• Альдегиды: формальдегид, глутаровый альдегид.
• Кислоты и щёлочи: борная кислота, салициловая кислота, натрия тетраборат.
• Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС): бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид.
• Бигуаниды: хлоргексидин, полигексаметиленгуанидин.
• Металлы и их соли: серебра нитрат, цинка оксид, меди сульфат.
• Красители: бриллиантовый зелёный, метиленовый синий.
• Природные антисептики: эфирные масла (чайного дерева, эвкалипта), прополис, лизоцим.

По механизму действия

• Коагулирующие (денатурирующие) белки: спирты, фенолы, альдегиды.
• Окисляющие: перекись водорода, перманганат калия — разрушают клеточную стенку микроорганизмов за счёт выделения активного кислорода.
• Поверхностно-активные вещества: ЧАС — нарушают проницаемость клеточной мембраны.
• Ингибиторы ферментов: соли тяжёлых металлов, триклозан.

По спектру активности

• Бактерицидные (убивают бактерии): большинство антисептиков.
• Бактериостатические (подавляют рост): некоторые красители, сульфаниламиды.
• Вирулицидные (убивают вирусы): спирты, хлорсодержащие препараты.
• Фунгицидные (убивают грибы): йод, клотримазол (в составе комбинированных средств).
• Спороцидные (убивают споры бактерий): глутаровый альдегид, формальдегид.

По области применения

• Для обработки рук хирурга и кожи пациента: спирты, хлоргексидин, повидон-йод.
• Для обработки ран и слизистых оболочек: перекись водорода, мирамистин, фурацилин.
• Для дезинфекции инструментов и поверхностей: формальдегид, глутаровый альдегид, хлорамин.
• Для консервации биологических тканей: формальдегид, спирты.

Применение антисептики

В медицине

Антисептика является обязательным компонентом хирургии, акушерства, травматологии, стоматологии и других областей. Основные направления:

• Предоперационная подготовка: обработка рук хирурга (спиртовые растворы, хлоргексидин) и операционного поля (спиртовой раствор йода, хлоргексидин).
• Обработка ран: первичная хирургическая обработка с использованием антисептиков (перекись водорода, раствор йода, мирамистин) для удаления загрязнений и микроорганизмов.
• Лечение гнойных ран: применение антисептиков в виде растворов, мазей (левомеколь, диоксидиновая мазь) или повязок.
• Профилактика внутрибольничных инфекций: дезинфекция поверхностей, инструментов, рук медицинского персонала.
• Стоматология: обработка корневых каналов, полости рта (хлоргексидин, фурацилин).
• Гинекология и урология: спринцевания, промывания (растворы перманганата калия, хлоргексидина).

В быту

• Обработка мелких ран, порезов, ссадин: перекись водорода, йод, бриллиантовый зелёный.
• Дезинфекция рук: спиртовые антисептики (санитайзеры) с содержанием спирта не менее 60 %.
• Обработка поверхностей: хлорсодержащие средства, спиртовые растворы.
• Консервация продуктов: уксусная кислота, бензойная кислота (в пищевой промышленности).

В промышленности и сельском хозяйстве

• Дезинфекция оборудования: в пищевой промышленности, на фармацевтических производствах.
• Обработка семян и почвы: формальдегид, медьсодержащие препараты.
• Консервация древесины: фенолы, соли хрома и меди.

Эффективность и безопасность

Эффективность антисептика зависит от его концентрации, времени воздействия, температуры, pH среды, наличия органических веществ (кровь, гной) и устойчивости микроорганизмов. Некоторые микроорганизмы (например, споры бактерий, вирусы без оболочки) обладают высокой устойчивостью к большинству антисептиков.

Безопасность антисептиков определяется их токсичностью для тканей человека. Многие антисептики (фенол, формальдегид, высокие концентрации спиртов) могут вызывать раздражение, ожоги, аллергические реакции. При длительном применении возможно развитие резистентности микроорганизмов. Поэтому выбор антисептика должен основываться на клинической ситуации, типе раны и чувствительности микрофлоры.

Критика и ограничения

• Развитие резистентности: хотя антисептики реже вызывают устойчивость, чем антибиотики, случаи снижения чувствительности к ЧАС, хлоргексидину и триклозану зафиксированы.
• Токсичность: некоторые антисептики (например, йод в высоких дозах) могут угнетать заживление ран, повреждать здоровые ткани.
• Аллергические реакции: на йод, хлоргексидин, спирты.
• Недостаточная эффективность при биоплёнках: микроорганизмы в составе биоплёнок (например, в хронических ранах) защищены от действия антисептиков.

Интересные факты

• Джозеф Листер впервые применил карболовую кислоту для обработки переломов, что снизило смертность с 45 % до 15 %.
• В России пионером антисептики считается хирург Н. И. Пирогов (1810—1881), который использовал спирт, йод и нитрат серебра для обработки ран.
• Самый распространённый антисептик в мире — этиловый спирт, применяемый для дезинфекции рук и поверхностей.
• Бриллиантовый зелёный («зелёнка») — уникальный антисептик, широко используемый только в России и странах бывшего СССР; в других странах он практически не применяется из-за косметических недостатков.

Источники

• Большая медицинская энциклопедия. Том 1. — М.: Советская энциклопедия, 1974.
• Хирургия: учебник / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Руководство по антисептике и дезинфекции / под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 2005.
• Листер Дж. О новом способе лечения переломов и гнойников // The Lancet, 1867.
• Земмельвейс И. Этиология, сущность и профилактика родильной горячки. — 1861.