Физиологические роды: этапы и механизмы¶

Физиологические роды — это процесс изгнания плода и последа из матки женщины, завершающий беременность. Роды относятся к нормальным физиологическим процессам и в норме происходят самостоятельно, без медицинского вмешательства, между 38-й и 42-й неделей беременности. Продолжительность первых родов в среднем составляет 10–14 часов, повторных — 6–8 часов.

¶Предвестники родов

За несколько дней или часов до начала родовой деятельности у беременной появляются так называемые предвестники — признаки, сигнализирующие о скором начале процесса:

• Схватки Брекстона-Хикса усиливаются и становятся регулярными;
• Отхождение слизистой пробки — комочка слизи, закрывающего цервикальный канал;
• Опущение дна матки вниз в таз (плод «прижимается»);
• Снижение массы тела на 0,5–1 кг за счёт уменьшения отёчности;
• Диспепсические явления — расстройство стула, тошнота.

¶Этапы родового процесса

¶I период — схватки

Первый период родов — самый длительный. Он подразделяется на латентную (скрытую) и активную фазы.

В латентной фазе схватки длятся 20–30 секунд с интервалом 15–20 минут. Шейка матки раскрывается с 0 до 3–4 см. Эта фаза может продолжаться несколько часов, в том числе ночью, и часто не воспринимается женщиной как начало родов.

В активной фазе схватки становятся более интенсивными — до 45–60 секунд, интервал сокращается до 2–5 минут. Шейка матки раскрывается до 10 см (полное раскрытие). Механизм раскрытия включает сокращение мышц матки (схватки) и постепенное растяжение и сглаживание шейки под давлением предлежащей части плода (обычно головки).

¶II период — потуги

После полного раскрытия шейки начинается второй период — изгнание плода. Схватки сменяются потугами — сокращениями мышц брюшного пресса, которые женщина может контролировать. Потуги длятся от 20 минут (у повторнородящих) до 2–3 часов (у первородящих).

В этом периоде происходит вставление головки — её приспособление к размерам родового канала. Головка проходит через костный таз по определённым механизмам: сгибание, внутренний поворот, разгибание, наружный поворот. После рождения головки плод поворачивается плечиками и рождается туловище.

¶III период — послед

После рождения ребёнка начинается третий период — отделение и изгнание последа (плаценты, оболочек и пуповины). Он длится 5–30 минут. Отделение плаценты происходит за счёт сокращения матки. Женщина ощущает слабые схватки, после чего послед рождается потугой. Медицинский персонал осматривает послед на целостность — неполное отделение плаценты может привести к кровотечению.

¶Физиологические механизмы

Родовая деятельность обусловлена сложной гормональной регуляцией. Основную роль играют:

• Окситоцин — гормон гипофиза, стимулирующий сокращение матки. Его выделение усиливается по принципу обратной связи: чем сильнее давление на шейку, тем больше окситоцина выделяется (рефлекс Фергюсона).
• Простагландины — способствуют созреванию и размягчению шейки матки.
• Кортизол — гормон плода, запускающий созревание лёгких и провоцирующий начало родов.

¶Положение женщины в родах

В современном акушерстве женщина может выбирать положение: на спине, на боку, на четвереньках, в вертикальном положении (стоя, на коленях, на корточках). Вертикальные положения используют силу тяжести и облегчают продвижение плода. В России и мире широкое распространение получила практика свободного выбора позы, включая водные роды.

¶Медицинское сопровождение

В процессе родов проводится мониторинг состояния плода и родовой деятельности. Основные методы:

• Аускультация — прослушивание сердцебиения плода через стетоскоп или допплеровский датчик;
• Кардиотокография (КТГ) — одновременная запись сердцебиения плода и сокращений матки;
• Влагалищное исследование — оценка степени раскрытия шейки матки.

При отклонениях от нормы применяются стимуляция родов окситоцином, эпидуральная анестезия, а при угрозе жизни матери или плода — кесарево сечение.

¶Осложнения

Основные осложнения родового процесса включают:

• Слабость родовой деятельности — недостаточная сила или нескоординированность схваток;
• Дискоординация — непродуктивные схватки без раскрытия шейки;
• Преждевременное излияние околоплодных вод;
• Кровотечения — при отслойке плаценты или нарушении её отделения;
• Острая гипоксия плода — нарушение поступления кислорода.

¶Историческая справка

До XX века роды почти всегда проходили дома, без медицинской помощи. С началом массовой госпитализации родов в 1930–1950-е годы в СССР и западных странах смертность матерей и новорождённых снизилась в разы. В России с 2012 года действует приказ Минздрава, разрешающий самостоятельные (немедицинские) роды при отсутствии противопоказаний.

Источники:

• «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Национальное руководство по акушерству» (2018)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Физиологические роды»
• «Williams Obstetrics» (25-е издание)