Геморроидэктомия: хирургическое лечение геморроя¶

Геморроидэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в иссечении геморроидальных узлов (кавернозных телец прямой кишки) вместе с покрывающей их слизистой оболочкой или кожей. Относится к радикальным методам лечения геморроя III–IV стадии и является одной из наиболее распространённых проктологических операций. Вмешательство направлено на удаление патологически расширенных и выпадающих сосудистых образований анального канала, что устраняет основные симптомы заболевания — кровотечение, выпадение узлов, боль и зуд.

¶История

Первые описания иссечения геморроидальных узлов встречаются в древних медицинских текстах, включая труды Гиппократа и индийские трактаты. В Средние века операция выполнялась с помощью грубых инструментов и без обезболивания, что делало её крайне травматичной. Значительный вклад в развитие методики внёс английский хирург Фредерик Салмон в 1830-х годах, предложивший принцип перевязки сосудистой ножки. Классическая техника, применяемая и в XXI веке, была систематизирована английским проктологом Уильямом Миллиганом и его коллегой Уолтером Морганом в 1937 году — так называемая операция Миллигана — Моргана. В России развитие проктологии как отдельной дисциплины связано с созданием специализированных отделений в середине XX века; заметную роль сыграли отечественные хирурги, адаптировавшие зарубежные методики к местной практике.

¶Показания и противопоказания

Операция показана при:

геморрое III стадии с периодическим выпадением узлов, требующим ручного вправления;
геморрое IV стадии с постоянным выпадением и невозможностью вправления;
осложнённых формах — тромбозе, ущемлении, выраженном кровотечении с анемией;
неэффективности консервативного лечения и малоинвазивных процедур (склеротерапии, латексного лигирования, инфракрасной коагуляции).

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания прямой кишки и промежности, декомпенсированные нарушения свёртывающей системы крови, тяжёлую сопутствующую патологию в стадии обострения, а также беременность (в большинстве случаев операцию откладывают до послеродового периода).

¶Методики

¶Открытая геморроидэктомия

Классический вариант по Миллигану — Моргану предполагает иссечение трёх основных узлов (на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату) с оставлением открытых ран, которые заживают вторичным натяжением. Метод обеспечивает радикальность, но отличается выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и длительным заживлением.

¶Закрытая геморроидэктомия

При этой технике раны ушиваются наглухо. Преимущества — меньшая кровоточивость и более быстрое заживление, однако выше риск инфекционных осложнений при недостаточной асептике. Широко применяется в модификации Фергюсона.

¶Лигирование геморроидальных артерий

Метод, при котором под контролем ультразвукового допплера перевязываются артерии, питающие узлы, без их иссечения. Менее травматичен, но применим не при всех формах заболевания.

¶Аппаратные методики

Современные подходы включают использование ультразвукового скальпеля, радиочастотного и лазерного инструментария, а также сшивающих устройств (например, циркулярное степлерное лигирование — процедура Лонго). Эти технологии снижают интраоперационную кровопотерю и болевой синдром.

¶Техника операции

Вмешательство выполняется под общим, спинальным или эпидуральным обезболиванием. Пациент располагается в положении на спине с приподнятыми ногами или на животе. Хирург производит ревизию анального канала, оценивает количество, размеры и локализацию узлов. Затем выполняется иссечение узлов с прошиванием и перевязкой сосудистых ножек для предотвращения кровотечения. При закрытой методике раны ушивают рассасывающимся шовным материалом. Длительность операции обычно составляет 30–60 минут.

¶Послеоперационный период

Восстановление сопровождается умеренным или выраженным болевым синдромом, для купирования которого назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. В первые сутки ограничивается физическая активность, рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и достаточным питьём для предотвращения запоров. Гигиенические процедуры — сидячие ванночки, обработка ран антисептиками. Полное заживление занимает от двух до шести недель в зависимости от методики. Возвращение к обычной активности возможно через 1–2 недели, к тяжёлым физическим нагрузкам — не ранее чем через месяц.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относятся:

кровотечение в раннем или позднем послеоперационном периоде;
инфекция раны, нагноение;
стеноз (сужение) анального канала при избыточном иссечении тканей;
недостаточность анального сфинктера при повреждении мышц;
рецидив заболевания при неполном удалении узлов;
задержка мочеиспускания, связанная с рефлекторным спазмом.

Частота рецидивов после радикальной геморроидэктомии относительно невысока и, по разным данным, составляет от 2 до 10 % в течение нескольких лет.

¶Значение и альтернативы

Геморроидэктомия остаётся «золотым стандартом» радикального лечения запущенных форм геморроя, несмотря на развитие малоинвазивных методов. При ранних стадиях предпочтение отдаётся менее травматичным процедурам, однако при III–IV стадии только иссечение узлов обеспечивает стойкое устранение симптомов. Выбор конкретной методики определяется стадией заболевания, анатомическими особенностями, сопутствующей патологией и оснащённостью клиники.

Источники: руководства по колопроктологии, клинические рекомендации по лечению геморроя, материалы профильных медицинских изданий.