Кровотечение: виды, причины и первая помощь¶

Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Оно относится к числу состояний, требующих немедленной оценки, поскольку массивная кровопотеря способна в течение нескольких минут привести к необратимым нарушениям кровообращения и смерти. Кровотечение сопровождает травмы, хирургические вмешательства, ряд заболеваний внутренних органов и нарушения свёртывающей системы крови.

¶Механизм и последствия

Основу кровотечения составляет повреждение стенки сосуда — артерии, вены или капилляра. Реже кровь выходит из сосуда без видимого разрыва: при повышении проницаемости стенки, например при некоторых инфекциях и интоксикациях. Организм противодействует потере крови через спазм сосуда, образование тромба и активацию свёртывающей системы.

Ключевое значение имеет объём и скорость потери. Быстрая утрата около 30 % объёма циркулирующей крови вызывает падение артериального давления, учащение пульса, бледность, холодный пот. Потеря свыше 40–50 % без восполнения считается угрожающей для жизни. Медленное кровотечение переносится легче, но при длительном течении приводит к анемии.

¶Классификация

По источнику различают следующие виды:

Артериальное — кровь алая, вытекает пульсирующей струёй, потеря происходит быстро. Наиболее опасно.
Венозное — кровь тёмная, течёт равномерно, возможно засасывание воздуха в сосуд при ранении крупных вен шеи и груди.
Капиллярное — кровь сочится по всей поверхности раны, обычно останавливается самостоятельно.
Паренхиматозное — из печени, селезёнки, почек, лёгких; сосуды этих органов не спадаются, поэтому остановка затруднена.

По месту излияния выделяют наружное кровотечение (кровь выходит во внешнюю среду), внутреннее (в полости тела или в ткани) и скрытое (без явных признаков, например при язве желудка). По времени возникновения говорят о первичном, наступившем сразу после повреждения, и вторичном — раннем или позднем, связанном с отрывом тромба, нагноением или аррозией сосуда.

¶Причины

Наиболее частые причины — механические травмы: раны, переломы, ушибы, ожоги. Внутренние кровотечения возникают при язвенной болезни, разрыве аневризмы, опухолях, туберкулёзе лёгких, внематочной беременности. Отдельную группу составляют заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения, нарушения свёртываемости, а также последствия приёма антикоагулянтов. Носовые, маточные и геморроидальные кровотечения нередко связаны с местными сосудистыми изменениями и повышением давления.

¶Клинические признаки

Наружное кровотечение распознаётся по видимому выделению крови. Внутреннее проявляется косвенно: слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах, снижение давления, тахикардия. При кровоизлиянии в брюшную полость живот становится напряжённым и болезненным; при лёгочном — появляется кровохарканье; при желудочном — рвота цвета кофейной гущи и чёрный стул. Тяжёлая кровопотеря сопровождается потерей сознания и развитием геморрагического шока.

¶Первая помощь

Порядок действий зависит от вида кровотечения:

При артериальном кровотечении из конечности — пальцевое прижатие сосуда выше раны, затем наложение жгута. Жгут оставляют не более чем на час в тёплое время и на 30 минут в холодное, с обязательной отметкой времени.
При венозном — давящая повязка на рану, приподнятое положение конечности.
При капиллярном — обработка раны и обычная асептическая повязка.
При внутреннем — холод на предполагаемую область, полный покой, запрет на питьё и приём пищи, немедленная госпитализация.

Ошибкой считается наложение жгута при венозном кровотечении и оставление его без контроля времени. Не следует извлекать из раны крупные инородные предметы — они могут перекрывать сосуд.

¶Медицинская помощь

В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения: перевязку или коагуляцию сосуда, наложение сосудистого шва, эндоскопические методы при желудочно-кишечных кровотечениях. Для восполнения потерь применяют инфузионную терапию, переливание плазмы и эритроцитарной массы, введение кровоостанавливающих препаратов. Обязателен контроль гемоглобина, артериального давления и диуреза.

¶Профилактика

Снижение риска связано с предупреждением травматизма, своевременным лечением язвенной болезни и опухолей, контролем артериального давления и осторожным применением антикоагулянтов. При наследственных нарушениях свёртываемости необходимы диспансерное наблюдение и заместительная терапия.

Источники: учебники по хирургии и травматологии, руководства по неотложной медицинской помощи, материалы Всемирной организации здравоохранения.