Глазница

Глазница (орбита, лат. orbita) — это парное костное углубление в лицевом черепе, в котором располагается глазное яблоко с его вспомогательными структурами (мышцами, нервами, сосудами, слезной железой и жировой клетчаткой). Глазница выполняет защитную функцию, предохраняя глаз от механических повреждений, а также служит анатомическим каркасом для мягких тканей органа зрения.

Анатомия

Глазница имеет форму неправильной четырёхгранной пирамиды, вершина которой направлена назад и внутрь черепа, а основание — вперед и наружу. Длина глазницы у взрослого человека составляет около 4–5 см, ширина — около 4 см, глубина — до 5 см. Объём полости глазницы в среднем равен 25–30 мл, из которых около 7 мл занимает глазное яблоко.

Стенки глазницы

Глазница образована семью костями черепа, которые формируют четыре стенки:

• Верхняя стенка (крыша глазницы) — образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Отделяет глазницу от передней черепной ямки. В её толще находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).
• Нижняя стенка (дно глазницы) — образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости. Отделяет глазницу от верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Вдоль нижней стенки проходит подглазничный канал (canalis infraorbitalis).
• Медиальная (внутренняя) стенка — самая тонкая и уязвимая. Образована слёзной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости (lamina papyracea), лобным отростком верхней челюсти и телом клиновидной кости. Отделяет глазницу от решётчатого лабиринта и полости носа.
• Латеральная (наружная) стенка — самая прочная. Образована скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. Отделяет глазницу от височной ямки.

Отверстия и каналы

В стенках глазницы имеются отверстия и каналы, через которые проходят сосуды и нервы:

• Зрительный канал (canalis opticus) — соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через него проходят зрительный нерв (II пара черепных нервов) и глазная артерия.
• Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) — расположена между большим и малым крыльями клиновидной кости. Через неё проходят глазодвигательный (III), блоковый (IV), отводящий (VI) нервы, первая ветвь тройничного нерва (глазной нерв), а также верхняя глазная вена.
• Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) — расположена между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью. Через неё проходят подглазничный нерв и артерия, а также скуловой нерв.
• Скулоглазничное отверстие — на латеральной стенке, для скулового нерва.
• Переднее и заднее решётчатые отверстия — на медиальной стенке, для одноимённых артерий и нервов.

Содержимое глазницы

В полости глазницы находятся:

• Глазное яблоко (bulbus oculi) — основной орган зрения.
• Жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae) — заполняет пространство между глазным яблоком и костными стенками, выполняя амортизирующую и изолирующую функцию.
• Глазодвигательные мышцы — четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) и две косые (верхняя и нижняя). Обеспечивают движения глазного яблока.
• Слёзная железа — расположена в верхне-латеральном углу глазницы, вырабатывает слезу.
• Сосуды — глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии) и её ветви, глазные вены (верхняя и нижняя), впадающие в пещеристый синус.
• Нервы — зрительный, глазодвигательный, блоковый, отводящий, глазной (первая ветвь тройничного нерва) и его ветви (слёзный, лобный, носоресничный), а также симпатические и парасимпатические волокна.
• Фасции и связки — в частности, влагалище глазного яблока (тенонова капсула) и подвешивающая связка Локвуда.

Развитие и возрастные особенности

Глазница формируется в процессе эмбриогенеза из мезенхимы, окружающей глазной пузырёк. Окостенение костей глазницы начинается на 8–9-й неделе внутриутробного развития и завершается в основном к 7–10 годам жизни.

У новорождённого глазница относительно мелкая, её форма приближается к трёхгранной пирамиде. С возрастом глазница углубляется, её стенки утолщаются, а форма приближается к четырёхгранной. В пожилом возрасте, вследствие атрофии жировой клетчатки, глазное яблоко может западать (энофтальм).

Функции

Основные функции глазницы:

• Защита — костные стенки предохраняют глаз от прямых ударов, проникающих ранений и сдавления.
• Фиксация — глазница удерживает глазное яблоко в правильном положении, обеспечивая его подвижность за счёт мышц и связок.
• Проведение — через каналы и щели глазницы проходят нервы и сосуды, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение глаза и окружающих тканей.
• Амортизация — жировая клетчатка смягчает толчки и вибрации при движениях головы.

Заболевания и травмы

Глазница может поражаться при различных патологических процессах:

• Травмы глазницы — переломы стенок (наиболее часто — нижней и медиальной), гематомы, инородные тела. Переломы могут приводить к смещению глазного яблока (энофтальм, экзофтальм), диплопии (двоению) и нарушению подвижности глаза.
• Воспалительные заболевания — орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), абсцесс, периостит, тромбоз кавернозного синуса. Часто возникают как осложнение синуситов (воспаления околоносовых пазух).
• Эндокринные заболевания — эндокринная офтальмопатия (при болезни Грейвса/Базедовой болезни), проявляющаяся экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), отёком и нарушением подвижности.
• Опухоли глазницы — доброкачественные (гемангиомы, менингиомы) и злокачественные (рабдомиосаркома, лимфома, метастазы). Могут вызывать смещение глаза, снижение зрения и боль.
• Сосудистые поражения — каротидно-кавернозное соустье (патологическое соединение между сонной артерией и пещеристым синусом), варикозное расширение вен глазницы.
• Врождённые аномалии — краниосиностозы (преждевременное сращение швов черепа), приводящие к деформации глазниц (например, при синдроме Крузона или Аперта).

Диагностика

Для оценки состояния глазницы применяются:

• Осмотр и пальпация — оценка положения глазного яблока, объёма движений, наличие отёка, боли.
• Экзофтальмометрия — измерение степени выстояния глазного яблока с помощью прибора (экзофтальмометра Гертеля).
• Рентгенография — выявление переломов, инородных тел, изменений формы.
• Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» визуализации костных структур глазницы, позволяет детально оценить переломы, опухоли, воспалительные изменения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучший метод для оценки мягких тканей (мышц, нервов, сосудов, жировой клетчатки).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки содержимого глазницы, особенно при подозрении на абсцесс или гематому.
• Ангиография — исследование сосудов глазницы при подозрении на сосудистые аномалии.

Хирургические доступы

Операции на глазнице выполняются через различные доступы в зависимости от локализации патологического процесса:

• Трансконъюнктивальный — через конъюнктиву глаза, для доступа к нижней и медиальной стенкам.
• Транскутанный — через разрезы на коже век (например, субцилиарный, через бровь).
• Транскраниальный — через трепанацию черепа, для доступа к верхней стенке и вершине глазницы (при опухолях, прорастающих в полость черепа).
• Эндоскопический — через носовые ходы (эндоскопическая эндоназальная хирургия), для доступа к медиальной стенке и дну глазницы.

См. также

• Глаз
• Череп человека
• Офтальмология
• Экзофтальм
• Энофтальм

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. — М.: Новая волна, 2021.
• Аветисов Э. С., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Гундорова Р. А., Нероев В. В., Кашников В. В. Травмы глаза и глазницы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Бровкина А. Ф. Болезни глазницы. — М.: Медицина, 2008.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.