Гонадные вены: строение и функции¶

Гонадные вены (лат. venae gonadales, ранее также яичниковые вены у женщин и семенные вены у мужчин) — парные венозные сосуды, отводящие кровь от половых желёз (гонад) и прилежащих к ним органов репродуктивной системы. У мужчин это вены семенников (яичек), у женщин — яичников, маточных труб и матки. Гонадные вены относятся к системе нижней полой вены (правая) и непарной вены (левая), что обусловлено особенностями эмбриогенеза и определяет их клиническое значение.

¶Анатомия

¶Правая гонадная вена

Правая гонадная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Она принимает кровь из правого семенника (яичника) и сопровождающей артерии. Диаметр сосуда обычно составляет 3–5 мм. По ходу правая гонадная вена собирает мелкие ветви от придатка яичка, семявыводящего протока и оболочек семенника.

¶Левая гонадная вена

Левая гонадная вена имеет иной вариант оттока: она впадает в левую почечную вену под прямым или острым углом. Это анатомическое различие объясняется тем, что в эмбриогенезе левая гонадная вена формируется из левой почечной вены, тогда как правая — из нижней полой. Из-за такого впадения давление в левой гонадной вене выше, чем в правой, что создаёт предпосылки для варикозного расширения — варикоцеле слева встречается примерно в 85–90 % случаев.

¶Топография

Гонадные вены сопровождают одноимённые артерии, формируя сосудистое сплетение (plexus venosus spermaticus у мужчин, plexus venosus ovaricus у женщин). У мужчин сосуды проходят в составе семенного канатика через паховый канал; у женщин — в широкой связке матки, вдоль маточной трубы к яичнику. Притоки анастомозируют с венами почки, надпочечника, мочеточника и брюшной стенки, что важно при хирургических вмешательствах на забрюшинном пространстве.

¶Функции

Основная функция гонадных вен — венозный отток от половых желёз. Дополнительно они участвуют в терморегуляции семенников (вместе с артериями образуют противоточную систему, обеспечивающую понижение температуры яичка на 2–3 °C относительно температуры тела) и в оттоке от придаточных структур репродуктивной системы.

¶Клиническое значение

¶Варикоцеле

Наиболее частая патология, связанная с гонадными венами — варикоцеле, варикозное расширение вен семенного канатика. Механизм развития связан с клапанной недостаточностью вен и обратным током крови (рефлюксом). Слева варикоцеле встречается значительно чаще из-за анатомического впадения левой гонадной вены в почечную вену под острым углом. Справа варикоцеле бывает редко и часто указывает на вторичную причину (например, опухоль забрюшинного пространства, сдавливающую вену). Варикоцеле может сопровождаться тянущими болями в мошонке, снижением подвижности и концентрации сперматозоидов, что связано с нарушением терморегуляции и венозным застоем.

¶Синдром левой почечной вены (nutcracker-синдром)

Сдавление левой гонадной вены в месте впадения в левую почечную вену между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией может приводить к повышению давления в гонадной вене, варикоцеле слева и тазовым болям у женщин. Лечение при выраженных симптомах — эмболизация гонадной вены.

¶Гинекологическая патология

У женщин варикозное расширение гонадных вен (тазовый варикоз) проявляется хроническими тазовыми болями, усиливающимися при длительном стоянии и физической нагрузке. Состояние чаще возникает после беременностей и родов.

¶Хирургия

При операциях на почках, надпочечниках и забрюшинном пространстве гонадные вены являются важными ориентирами. При варикоцеле выполняют перевязку (резекцию) гонадной вены — варикоцелэктомию (по Иваниссевичу, Паломо, Мармара). Вмешательство может проводиться открытым, лапароскопическим или эндоваскулярным (эмболизация) доступом.

¶Варианты анатомии

Встречаются аномалии хода и впадения гонадных вен: двойные вены, раннее впадение в почечную вену, впадение в нижнюю полую вену ниже обычного уровня. Эти варианты учитываются при планировании операций и интерпретации данных КТ-ангиографии.

¶История

Термин «гонадная вена» закрепился в анатомической номенклатуре в XX веке; ранее использовались названия «seminal vein» (у мужчин) и «ovarian vein» (у женщин). Современная международная анатомическая терминология (Terminologia Anatomica) закрепляет за этими сосудами обозначение venae gonadales.

Источники:

• Привес М. Г. «Анатомия человека»
• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Terminologia Anatomica (FIPAT, 2019)
• Клиническая ангиология под ред. Савельева В. С.