Варикозное расширение вен: причины и терапия¶

Варикозное расширение вен (варикоз) — это патологическое состояние, характеризующееся необратимым расширением, удлинением и деформацией поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением кровотока. Заболевание относится к числу наиболее распространённых сосудистых патологий: по данным различных исследований, теми или иными формами варикоза страдают от 25 до 40 % взрослого населения развитых стран, причём у женщин заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития варикозной болезни является клапанная недостаточность. В норме венозные клапаны, расположенные на внутренней стенке сосудов, препятствуют обратному току крови под действием силы тяжести. При их несостоятельности (врождённой слабости соединительной ткани или повреждении) кровь начинает застаиваться в нижних отделах конечностей, вызывая перерастяжение венозной стенки и прогрессирующее расширение сосуда.

Ключевыми предрасполагающими факторами считаются:

• Наследственность — дефекты коллагена и эластина венозной стенки передаются по наследству; риск развития заболевания у людей с отягощённым семейным анамнезом выше в 2–3 раза.
• Гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия повышают растяжимость венозной стенки.
• Статические нагрузки — длительное стояние или сидение (профессии «на ногах», офисная работа) увеличивают гидростатическое давление в венах.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни — избыточная масса тела повышает внутрибрюшное давление и затрудняет венозный отток.
• Возраст — с годами снижается тонус гладкомышечных волокон сосудистой стенки.

¶Классификация и стадии

В клинической практике широко используется классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), которая описывает стадии заболевания от нулевой до шестой:

¶Клинические проявления

Симптоматика варикозной болезни вариабельна и не всегда коррелирует с выраженностью внешних изменений. Наиболее частые жалобы:

• чувство тяжести, распирания и усталости в ногах к концу дня;
• ночные судороги икроножных мышц;
• преходящие отёки в области лодыжек и голеней;
• зуд и жжение по ходу расширенных вен;
• косметический дефект (выбухающие, извитые вены).

При прогрессировании заболевания развиваются трофические нарушения: гиперпигментация кожи, уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз), экзема и, в терминальной стадии, венозные язвы.

¶Осложнения

Наиболее опасным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит — воспаление стенки вены с образованием тромба. При распространении тромбоза на глубокие вены (тромбоз глубоких вен) существует риск тромбоэмболии лёгочной артерии — жизнеугрожающего состояния. К другим осложнениям относятся кровотечения из варикозных узлов (при их травматизации) и хроническая венозная недостаточность с формированием трофических язв.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и инструментальных методов. «Золотым стандартом» является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет оценить проходимость глубоких вен, состоятельность клапанного аппарата, диаметр и ход поверхностных вен, а также выявить наличие тромбов. В сомнительных случаях может применяться флебография (рентгенологическое исследование с контрастированием).

¶Терапия

Лечение варикозной болезни преследует три цели: устранение симптомов, предотвращение прогрессирования и профилактику осложнений. Подход зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

¶Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на ранних стадиях и в качестве поддерживающего лечения. Основу составляет компрессионная терапия — ношение медицинского трикотажа (гольфы, чулки, колготки) I–II класса компрессии, который создаёт внешнее давление на вены и облегчает венозный отток. Дополнительно назначаются флеботропные препараты (диосмин, гесперидин, троксерутин), повышающие тонус венозной стенки и уменьшающие отёки. Пациентам рекомендуют нормализацию массы тела, дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание) и избегание длительных статических поз.

¶Склеротерапия

Склеротерапия — метод, при котором в просвет вены вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок сосуда и его последующее запустевание. Метод эффективен при телеангиэктазиях и небольших варикозных венах. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

¶Хирургическое лечение

При выраженном варикозе с несостоятельностью клапанов применяются оперативные методы:

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — воздействие лазерного излучения на стенку вены изнутри, приводящее к её облитерации. Малоинвазивный метод с коротким реабилитационным периодом.
• Радиочастотная абляция — аналогичный принцип, но с использованием радиочастотной энергии.
• Флебэктомия — классическое хирургическое удаление варикозно изменённых вен через небольшие разрезы. Применяется при обширном поражении, когда малоинвазивные методы неэффективны.

Выбор метода определяется локализацией и диаметром поражённых вен, наличием тромбозов и общим состоянием пациента.

¶Профилактика

Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска: поддержание нормального веса, регулярная физическая активность, ношение компрессионного трикотажа при длительных статических нагрузках, приподнятое положение ног в покое. Лицам с наследственной предрасположенностью рекомендуется ежегодное ультразвуковое обследование вен.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (Ассоциация флебологов России).
• Савельев В. С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2018).