Гордон Гайатт

Гордон Гайатт (англ. Gordon Guyatt; род. 30 июля 1953) — канадский врач, клинический эпидемиолог и профессор Университета Макмастера (Гамильтон, Онтарио). Наиболее известен как один из основоположников концепции доказательной медицины (evidence-based medicine), а также как автор термина «evidence-based medicine», введённого им в 1990 году. Его работы оказали значительное влияние на методологию клинических исследований, систематические обзоры и практику принятия решений в здравоохранении.

Биография

Гордон Гайатт родился 30 июля 1953 года в семье еврейских иммигрантов в Канаде. В 1977 году окончил Университет Торонто, получив степень доктора медицины (MD). После интернатуры и ординатуры по внутренним болезням в Университете Макмастера он начал исследовательскую карьеру в области клинической эпидемиологии под руководством Дэвида Сакетта, одного из пионеров этого направления.

В 1980-х годах Гайатт работал над методологией рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и систематических обзоров. В 1990 году, будучи редактором раздела журнала Canadian Medical Association Journal, он впервые употребил термин «evidence-based medicine» (доказательная медицина) в редакционной статье, посвящённой новому подходу к обучению студентов-медиков. В 1993 году он стал сооснователем Кокрановского сотрудничества (Cochrane Collaboration) — международной организации, занимающейся систематическими обзорами медицинских вмешательств.

С 1994 года Гайатт является профессором кафедры клинической эпидемиологии и биостатистики Университета Макмастера. В разное время он возглавлял отделение интенсивной терапии, а также занимал должность директора по исследованиям в области доказательной медицины. Он автор более 800 научных публикаций, включая статьи в ведущих медицинских журналах (The Lancet, BMJ, JAMA), и соавтор нескольких учебников, в том числе «Users’ Guides to the Medical Literature» (в русском переводе — «Руководство пользователя медицинской литературой»).

Вклад в доказательную медицину

Введение термина и концепции

В 1990 году в редакционной статье «Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine» Гайатт предложил термин «evidence-based medicine» (EBM) для описания подхода, при котором клинические решения принимаются на основе систематического анализа научных данных, а не только на основе интуиции, традиций или авторитета экспертов. Ключевыми элементами EBM стали:

формулирование клинического вопроса по схеме PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome);
поиск лучших доступных доказательств (систематические обзоры, метаанализы, РКИ);
критическая оценка достоверности и применимости данных;
интеграция доказательств с клиническим опытом и предпочтениями пациента.

Разработка иерархии доказательств

Гайатт и его коллеги из Университета Макмастера разработали иерархию доказательств (levels of evidence), которая ранжирует типы исследований по степени надёжности. На вершине иерархии находятся систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний, затем — отдельные РКИ, когортные исследования, исследования «случай-контроль», серии случаев и, наконец, мнения экспертов. Эта иерархия стала основой для многих клинических рекомендаций, включая рекомендации GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Систематические обзоры и метаанализ

Гайатт внёс существенный вклад в методологию систематических обзоров и метаанализа. Он участвовал в разработке стандартов отчётности для систематических обзоров (PRISMA) и в создании инструментов для оценки риска смещения в РКИ (Cochrane Risk of Bias Tool). Его работы по метаанализу помогли выявить систематические ошибки, связанные с публикацией только положительных результатов (publication bias), и предложили методы их коррекции (например, воронкообразные графики).

Критическая оценка медицинской литературы

Совместно с Дэвидом Сакеттом и другими авторами Гайатт создал серию статей «Users’ Guides to the Medical Literature», опубликованную в JAMA в 1993–2000 годах. Эти руководства предоставляют врачам алгоритмы для оценки достоверности диагностических тестов, терапевтических вмешательств, прогностических факторов и экономических анализов. Впоследствии они были объединены в одноимённый учебник, выдержавший несколько изданий.

Критика и противоречия

Несмотря на широкое признание, концепция доказательной медицины, предложенная Гайаттом, подвергалась критике с нескольких сторон:

Чрезмерная формализация. Некоторые клиницисты утверждали, что EBM может привести к «кулинарной медицине» (cookbook medicine), когда врачи слепо следуют рекомендациям, игнорируя индивидуальные особенности пациента. Гайатт в ответ подчёркивал, что EBM — это не набор правил, а процесс интеграции доказательств с клиническим опытом.
Ограничения иерархии доказательств. Критики указывали, что иерархия доказательств не учитывает качество отдельных исследований: плохо проведённое РКИ может быть менее надёжным, чем хорошо выполненное когортное исследование. Гайатт признавал это ограничение и участвовал в разработке системы GRADE, которая учитывает не только тип исследования, но и риски смещения, непоследовательность, неточность и другие факторы.
Коммерциализация. Высказывались опасения, что фармацевтические компании могут манипулировать данными РКИ и систематических обзоров для продвижения своих продуктов. Гайатт активно выступал за прозрачность в финансировании исследований и за регистрацию всех клинических испытаний в открытых базах данных (например, ClinicalTrials.gov).

Награды и признание

2004 — премия «За выдающиеся заслуги» от Канадской ассоциации медицинских журналов.
2007 — избран членом Королевского общества Канады.
2010 — премия «За вклад в доказательную медицину» от Международного общества фармакоэкономики и исследований исходов (ISPOR).
2015 — медаль «За заслуги перед здравоохранением» от правительства Канады.
2020 — премия «За жизненные достижения» от Кокрановского сотрудничества.

Основные публикации

Guyatt G. Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine // Canadian Medical Association Journal. — 1990. — Vol. 143, № 10. — P. 953–954.
Guyatt G., Rennie D. (eds.) Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. — 3rd ed. — McGraw-Hill, 2015.
Guyatt G., Oxman A.D., Akl E.A., et al. GRADE guidelines: 1. Introduction—GRADE evidence profiles and summary of findings tables // Journal of Clinical Epidemiology. — 2011. — Vol. 64, № 4. — P. 383–394.
Guyatt G., Busse J.W. (eds.) Evidence-Based Orthopaedics. — Springer, 2012.

См. также

Источники

Guyatt G. Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine // Canadian Medical Association Journal. — 1990. — Vol. 143, № 10. — P. 953–954.
Sackett D.L., Rosenberg W.M., Gray J.A., Haynes R.B., Richardson W.S. Evidence based medicine: what it is and what it isn't // BMJ. — 1996. — Vol. 312, № 7023. — P. 71–72.
Guyatt G., Rennie D. (eds.) Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. — 3rd ed. — McGraw-Hill, 2015.
Гайатт Г. Доказательная медицина: руководство для пользователя / под ред. В. В. Власова. — М.: Медиа Сфера, 2003.
Кокрановское сотрудничество. Официальный сайт: www.cochrane.org
Университет Макмастера. Профиль Гордона Гайатта: https://healthsci.mcmaster.ca/people/guyatt-gordon

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →