Грипп: симптомы, течение и осложнения

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа типов А, В и С. Заболевание относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако выделяется среди них тяжёлым течением, высокой контагиозностью и риском развития серьёзных осложнений. Грипп характеризуется сезонностью: в странах с умеренным климатом эпидемии возникают преимущественно в осенне-зимний период.

Этиология и пути передачи

Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства Orthomyxoviridae. Вирусы гриппа типа А поражают человека, млекопитающих и птиц, именно они вызывают пандемии. Тип В циркулирует только среди людей и вызывает менее масштабные эпидемии. Тип С вызывает лёгкие спорадические случаи заболевания.

Основной механизм передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется при кашле, чихании и разговоре в составе мельчайших капель слизи, которые вдыхает здоровый человек. Возможен также контактно-бытовой путь — через загрязнённые руки и поверхности, на которых вирус сохраняет жизнеспособность до 48 часов. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–4 дней, в среднем — 1–2 дня.

Патогенез

Вирус проникает в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи и крупных бронхов, где активно размножается. Это приводит к деструкции и слущиванию мерцательного эпителия, что нарушает защитную функцию слизистой оболочки. Вирусемия развивается быстро и сопровождается поражением сосудистой стенки, повышением проницаемости капилляров и угнетением иммунного ответа. Именно токсическое действие вируса и продукты распада клеток обусловливают выраженную интоксикацию, характерную для гриппа.

Клиническая картина: основные симптомы

Симптомы гриппа развиваются остро, в течение нескольких часов. В отличие от большинства других ОРВИ, при гриппе доминируют явления интоксикации, а катаральные симптомы (насморк, боль в горле) отходят на второй план.

Интоксикационный синдром

Заболевание начинается с резкого подъёма температуры тела до 38–40 °C. Лихорадка сопровождается сильным ознобом, проливным потом, головной болью, локализующейся преимущественно в лобной области и глазных яблоках. Характерны светобоязнь, ломота в мышцах и суставах, выраженная слабость, разбитость. У части пациентов наблюдаются тошнота и рвота. Лихорадочный период длится обычно 3–5 дней.

Катаральный синдром

Катаральные проявления, как правило, присоединяются на 2–3-й день болезни и выражены умеренно. Типичны:

• сухость, першение и боль в горле;
• заложенность носа с незначительными слизистыми выделениями;
• сухой, мучительный, надсадный кашель, который может сохраняться до 2–3 недель после выздоровления;
• осиплость голоса.

Особенности течения у разных групп

У детей младшего возраста грипп часто протекает тяжелее: быстрее развивается фебрильная лихорадка, возможны фебрильные судороги, рвота, отказ от еды. У пожилых людей температурная реакция может быть менее выраженной, но интоксикация и риск осложнений выше. У взрослых, особенно у курящих и лиц с хроническими заболеваниями, чаще развиваются бронхит и пневмония.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных (наличие контакта с больным, сезонный подъём заболеваемости). Для лабораторного подтверждения используются:

• ПЦР-диагностика (соскоб из носоглотки) — наиболее чувствительный и специфичный метод;
• экспресс-тесты на антигены вируса;
• серологические методы (исследование парных сывороток) — ретроспективная диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с другими ОРВИ, COVID-19, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекцией, а также с бактериальными пневмониями.

Осложнения

Осложнения гриппа развиваются как вследствие прямого действия вируса, так и в результате присоединения бактериальной флоры. Наиболее опасные из них:

• Пневмония — может быть первичной вирусной (развивается в первые дни болезни) или вторичной бактериальной (обычно на 5–7-й день, после мнимого улучшения);
• Острый респираторный дистресс-синдром — тяжёлое поражение лёгких с дыхательной недостаточностью;
• Миокардит и перикардит — воспаление сердечной мышцы и оболочек сердца;
• Энцефалит, менингит — поражение центральной нервной системы;
• Синдром Рея — острая энцефалопатия с жировой дистрофией печени, возникающая преимущественно у детей при приёме ацетилсалициловой кислоты;
• Отит, синусит — гнойные поражения ЛОР-органов.

Группами риска по развитию осложнений являются дети до 2 лет, пожилые люди старше 65 лет, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, почек, сахарным диабетом и иммунодефицитами.

Лечение

Лечение гриппа в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация показана при тяжёлом течении, развитии осложнений, а также пациентам из групп риска.

Основу терапии составляют:

• Противовирусные препараты — ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), эффективные при назначении в первые 48 часов от начала болезни; препараты адамантанового ряда (ремантадин) в настоящее время практически не используются из-за широкой резистентности вирусов;
• Симптоматическая терапия — жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), обильное питьё, полоскание горла, отхаркивающие препараты;
• Противокашлевые средства — при мучительном сухом кашле;
• Детоксикационная инфузионная терапия — при тяжёлой интоксикации в стационаре.

Категорически не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту у детей и подростков из-за риска синдрома Рея. Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики является ежегодная вакцинация. Вакцины обновляются каждый сезон с учётом циркулирующих штаммов вируса. Прививка снижает риск заболевания и значительно уменьшает вероятность тяжёлого течения и осложнений.

Неспецифическая профилактика включает:

• избегание мест массового скопления людей в период эпидемии;
• ношение медицинских масок;
• регулярное мытьё рук;
• проветривание помещений и влажную уборку;
• приём препаратов интерферона по назначению врача.

Источники

• Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» (Министерство здравоохранения РФ).
• Клинические рекомендации «Грипп у детей» (Союз педиатров России).
• ВОЗ. Информационный бюллетень «Грипп (сезонный)».
• Покровский В. И., Брико Н. И. «Инфекционные болезни и эпидемиология».