ХГЧ — гормон беременности¶

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гликопротеиновый гормон, который вырабатывается трофобластом (хорионом) эмбриона после имплантации в стенку матки. Основное клиническое значение ХГЧ — как маркер беременности: его определение в крови и моче лежит в основе домашних тестов на беременность и лабораторной диагностики. У небеременных женщин и у мужчин ХГЧ присутствует в организме в минимальных количествах.

¶Структура и биохимия

ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа (α) и бета (β). Альфа-субъединица идентична таковой у других гонадотропинов — лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов. Бета-субъединица уникальна и определяет специфичность гормона, поэтому современные тесты направлены именно на обнаружение β-ХГЧ.

Молекулярная масса ХГЧ составляет около 36,7 кДа. Гормон состоит из 237 аминокислот и имеет четыре сайта связывания с рецепторами, что отличает его от ЛГ, у которого таких сайтов три. Это объясняет более высокую активность ХГЧ и его длительное действие.

¶Физиология

Ген, кодирующий β-субъединицу ХГЧ (CGB), расположен на хромосоме 19 в кластере из семи генов. Синтез гормона начинается через 6–8 дней после оплодотворения — практически одновременно с имплантацией бластоцисты. ХГЧ поддерживает функцию жёлтого тела яичника, стимулируя выработку прогестерона до тех пор, пока плацента не сформируется достаточно для самостоятельной гормональной поддержки (примерно к 10–12 неделе).

Концентрация ХГЧ в крови нарастает экспоненциально: каждые 48–72 часа уровень удваивается в первые недели беременности. Пик приходится на 8–11 неделю, достигая значений 20 000–200 000 МЕ/л и выше, после чего концентрация постепенно снижается и стабилизируется на уровне 5000–20 000 МЕ/л до конца беременности.

¶Клиническое применение

¶Диагностика беременности

Домашние тесты на беременность обнаруживают ХГЧ в моче. Чувствительность современных тестов — 10–25 МЕ/л, что позволяет выявить беременность за несколько дней до задержки менструации. Более точным является определение β-ХГЧ в сыворотке крови методом иммунохимического анализа.

¶Ведение беременности

Динамика уровня ХГЧ используется для оценки нормального течения беременности. Замедленный прирост или снижение концентрации может указывать на внематочную беременность или угрозу выкидыша. Слишком высокий уровень ХГЧ нередко сопровождает многоплодную беременность или пузырный занос.

¶Онкомаркер

Повышенный ХГЧ у небеременных женщин и у мужчин может свидетельствовать о хорионкарциноме, опухолях яичек, семиноме и других герминогенных опухолях. В онкологической практике β-ХГЧ используется как опухолевый маркер для диагностики и мониторинга эффективности лечения.

¶Скрининг пороков развития

В первом триместре беременности уровень ХГЧ входит в комбинированный скрининг (вместе с плазменным протеином РАРР-А и ультразвуковым измерением воротникового пространства) для оценки риска хромосомных аномалий плода, прежде всего трисомии по 21 хромосоме (синдрома Дауна).

¶Пониженный и повышенный уровень

Снижение ХГЧ может быть связано с угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, задержкой развития плода или неправильно установленным сроком. Повышенный уровень, помимо многоплодия и опухолей, встречается при гестозе, сахарном диабете у беременной и при приёме некоторых лекарственных средств, содержащих гонадотропин.

¶ХГЧ и спорт

Препараты, содержащие хорионический гонадотропин (обычно выделенный из мочи беременных женщин), применяются в спортивной фармакологии как средство, стимулирующее собственную выработку тестостерона после курса анаболических стероидов. В России и большинстве стран мира такие препараты отнесены к допинговым средствам; их использование запрещено Всемирным антидопинговым агентством (WADA). Медицинское применение ХГЧ показано при мужском бесплодии (в составе стимуляции сперматогенеза), при синдроме Клайнфельтера и в программах экстракорпорального оплодотворения для индукции овуляции.

¶История

Хорионический гонадотропин был впервые выделен в 1927 году американскими учёными Селманом Ваксманом и Джозефом Левином, что стало основой для создания первых тестов на беременность. В 1960–1970-х годах были разработаны методы получения очищенного ХГЧ для клинического применения. В 1971 году Международная организация по стандартизации биологических препаратов установила международный стандарт активности ХГЧ, единица измерения — МЕ/л (международные единицы на литр).

Источники: «Гинекология» (под ред. В. И. Кулакова), «Williams Obstetrics», «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Н. Т. Райт), материалы Всемирной организации здравоохранения по стандартизации гормональных анализов.