Хиропрактика — направление мануальной медицины¶

Хиропрактика (от др.-греч. χείρ — рука и πράττειй — делать; англ. chiropractic) — направление альтернативной и комплементарной медицины, основанное на манипуляциях (так называемых «корректирующих воздействиях», англ. adjustments) с позвоночником и суставами с целью лечения нарушений опорно-двигательного аппарата и связанных с ним неврологических расстройств. Основная гипотеза хиропрактики состоит в том, что смещения позвонков (термин «сублюксация») нарушают проведение нервных импульсов и являются причиной широкого спектра заболеваний. Большинство научных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения, рассматривают хиропрактику как метод с ограниченной доказательной базой, эффективный преимущественно при болях в пояснице и шее.

¶История

¶Происхождение

Хиропрактика была основана в 1895 году американцем Дэниелем Дэвидом Палмером в Дэвенпорте, штат Айова. По преданию, Палмер провёл первую корректирующую манипуляцию на глухом крановщике Харви Лилларде, у которого Палмер обнаружил смещение шейного позвонка; после манипуляции слух якобы частично восстановился. Палмер сформулировал идею «подвывиха» (сублюксации) как первопричины болезней и в 1897 году основал школу хиропрактики, впоследствии ставшую Palmer College of Chiropractic.

Сын основателя, Бартлетт Джошуа Палмер, возглавил колледж и развил систему «верхнешейной техники», а в 1920-х годах разработал метод «телефонного директора» — определения подвывихов по анатомическим таблицам. В 1930-е годы Д. Д. Палмер написал «Канон хиропрактики», в котором изложил философские основы направления.

¶Развитие в XX веке

В 1960-х годах в США хиропрактика пережила кризис доверия на фоне судебных процессов против практикующих, обвинявшихся в мошенничестве. В 1975 году в Гонолулу прошёл первый Международный конгресс по изучению боли, после которого началось активное клиническое исследование метода. В 1987 году Американская медицинская ассоциация отменила бойкот хиропрактики, признав её «независимой здравоохранительной профессией».

В СССР хиропрактика как отдельная специальность не выделялась, однако манипуляции с позвоночником применялись в рамках мануальной терапии, которую развивали В. М. Яхно, А. А. Виленский, Г. Я. Ройтберг и другие отечественные неврологи. В современной России хиропрактика не входит в номенклатуру медицинских специальностей, а манипуляции с позвоночником выполняются врачами неврологами, ортопедами и мануальными терапевтами.

¶Теоретические основы

Центральное понятие хиропрактики — «сублюксация», под которой понимается частичное нарушение подвижности суставного сочленения, предположительно влияющее на нервную систему. Классическая хиропрактика опирается на «три источника»: интеллектуальный (нервная система), механический (опорно-двигательный аппарат) и химический (обмен веществ). Нарушение механического компонента, постулирует хиропрактика, ведёт к расстройству нервной регуляции и, как следствие, к болезни.

Критики указывают, что гипотеза сублюксации не имеет убедительного подтверждения: ни одна из существующих методик визуализации не демонстрирует патологических изменений, специфичных для «подвывихов», а корреляция между наличием сублюксаций и состоянием здоровья не доказана.

¶Методы и техники

Практикующие используют более 200 техник манипуляций. Основные направления:

• Дверсон-Ловетт — классическая техника с акцентом на поясничный отдел;
• upper cervical (верхнешейная) — воздействия на первые два шейных позвонка без вращательных движений;
• тактильная (activator) — воздействие с помощью механического прибора с малой амплитудой;
• толчковая (diversified) — классические короткие толчки с возвратом сустава в анатомическое положение;
• флексион-дистракция — мягкие тракционные движения на специальном столе.

Помимо манипуляций, хиропрактики используют лечебную физкультуру, рекомендации по эргономике, диетические советы и методы мягких тканей.

¶Эффективность и научная оценка

Кокрейновские обзоры показывают умеренную эффективность хиропрактики при болях в пояснице, сопоставимую с другими консервативными методами (лечебной физкультурой, медикаментозной терапией). При болях в шее метод также демонстрирует определённый эффект, хотя качество доказательств невысокое.

Для ряда заболеваний — астмы, колик у младенцев, гипертонии, дисменореи — эффективность не подтверждена. Крупные обзоры, включая работы, опубликованные в Spine и Journal of the American Medical Association, указывают на ограниченность доказательной базы и риск преувеличения терапевтических возможностей.

¶Риски

Наиболее серьёзным осложнением хиропрактических манипуляций на шейном отделе считается риск диссекции позвоночной артерии с последующим инсультом. Частота таких осложнений оценивается как крайне низкая (единичные случаи на миллионы процедур), однако риск не исключается. Другие возможные осложнения — переломы, грыжи дисков, болевой синдром после манипуляции.

¶Правовой статус

В США, Канаде, Австралии и большинстве стран Европы хиропрактика лицензируется как самостоятельная профессия. В России хиропрактика не имеет самостоятельного правового статуса; манипуляции с позвоночником относятся к врачебным процедурам и могут выполняться только медицинскими работниками.

¶Источники

• Haldeman S. Principles and Practice of Chiropractic. — McGraw-Hill, 2004.
• Bronfort G. et al. Spine. — 2001.
• Виленский А. А. Мануальная терапия. — М.: Медицина, 2003.
• Ройтберг Г. Я., Виленский А. А. Мануальная терапия позвоночника. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• ВОЗ. Быстрый справочник по хиропрактике. — Женева, 2005.