Холтеровское мониторирование ЭКГ¶

Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру) — метод инструментальной диагностики, представляющий собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в течение длительного времени (обычно 24–72 часа) с помощью портативного носимого устройства — рекордера. Метод позволяет выявлять нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемические изменения и оценивать эффективность лечения в условиях обычной жизнедеятельности пациента, в отличие от кратковременной записи стандартной ЭКГ в покое.

¶История

Метод назван в честь американского биофизика Нормана Холтера, который в 1947 году впервые осуществил передачу ЭКГ по радио с тела пациента на стационарный приёмник. В 1961 году Холтер представил портативный записывающий аппарат, что позволило проводить непрерывную регистрацию ЭКГ вне медицинского учреждения. Первоначально устройства записывали сигнал на магнитную ленту. С развитием цифровых технологий в 1990-х годах появились цифровые рекордеры с флеш-памятью, что повысило точность анализа и объём сохраняемых данных. В современной клинической практике холтеровское мониторирование является одним из наиболее распространённых функциональных методов обследования в кардиологии.

¶Показания к проведению

Исследование назначается при подозрении на преходящие нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда, когда стандартная ЭКГ не выявляет патологии. Основные показания:

• жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, обмороки и предобморочные состояния неясной этиологии;
• контроль эффективности антиаритмической терапии;
• оценка работы имплантированных устройств (электрокардиостимуляторов, дефибрилляторов);
• диагностика ишемических изменений, в том числе безболевой ишемии;
• оценка вариабельности сердечного ритма;
• обследование пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и другими состояниями с высоким риском внезапной сердечной смерти.

¶Устройство и методика

Исследование проводится амбулаторно. Пациенту на грудную клетку наклеиваются одноразовые электроды (обычно от 3 до 8), которые подключаются к портативному рекордеру — небольшому устройству, закрепляемому на поясе или ремне. Рекордер непрерывно записывает ЭКГ в память. Пациент ведёт дневник, фиксируя время активности, приёма пищи, сна, физических нагрузок и эпизоды симптомов (боль, головокружение, сердцебиение). По истечении срока записи устройство снимается, данные передаются на компьютер и анализируются врачом с помощью специализированного программного обеспечения.

Различают два основных типа рекордеров: классические (непрерывная запись всех данных) и событийные (запись фрагментов по нажатию пациентом кнопки или при обнаружении алгоритмом аритмии). В зависимости от количества каналов записи выделяют 1-, 2- и 3-канальные системы; современные устройства также позволяют регистрировать дополнительные параметры.

¶Анализ результатов

Расшифровка данных включает оценку следующих параметров:

• средняя, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) за период наблюдения;
• суточный ритм сердца (циркадный индекс);
• подсчёт количества и характеристик экстрасистол (наджелудочковых и желудочковых), их градация по классификации Лауна–Вольфа;
• эпизоды тахиаритмий (в том числе пароксизмы фибрилляции предсердий) и брадиаритмий;
• паузы ритма и нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады);
• изменения сегмента ST, характерные для ишемии миокарда;
• вариабельность сердечного ритма.

По итогам анализа формируется заключение, в котором сопоставляются зарегистрированные изменения ЭКГ с данными дневника пациента.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относятся непрерывность записи, возможность выявления редких и кратковременных нарушений, регистрация ЭКГ в условиях привычной активности пациента и неинвазивность. Ограничения связаны с тем, что исследование не позволяет оценить состояние сердца при нагрузке (для этого применяется велоэргометрия или тредмил-тест), а также с возможными артефактами записи из-за движения электродов. При редких симптомах (реже одного раза в сутки) может быть показано имплантируемое петлевое устройство, обеспечивающее мониторинг в течение нескольких лет.

¶Современные направления

Развитие технологий привело к появлению беспроводных и миниатюрных рекордеров, а также интеграции холтеровского мониторирования с телемедицинскими платформами, позволяющими передавать данные врачу в режиме реального времени. Всё более широкое распространение получают носимые устройства (умные часы, фитнес-браслеты) с функцией регистрации одноканальной ЭКГ, однако их диагностическая ценность уступает классическому холтеровскому мониторированию, а интерпретация данных требует подтверждения врачом.

¶Источники

• Ардашев В. Н., Стеклов В. И. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости. — М.: Медпрактика, 2005.
• Клинические рекомендации по электрокардиографии / под ред. Ю. Н. Беленкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Holter N. J. New method for heart studies // Science. — 1961. — Vol. 134.