Сердцебиение и сердечный ритм¶

Сердцебиение — субъективное ощущение сокращений сердца, а также объективно регистрируемая последовательность сердечных циклов. В физиологическом смысле под сердцебиением понимают ритмические сокращения миокарда, обеспечивающие движение крови по сосудам; в клиническом — чаще всего жалобу пациента на ощущение ударов сердца, которое может быть нормальным явлением или симптомом заболевания.

¶Физиологические основы

Сердце человека — четырёхкамерный мышечный орган, работающий непрерывно на протяжении всей жизни. Сокращение начинается в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. Этот узел вырабатывает электрические импульсы с определённой частотой и задаёт ритм, поэтому его называют водителем ритма первого порядка. Импульс распространяется по предсердиям, затем через атриовентрикулярный узел переходит на желудочки, вызывая их синхронное сокращение.

Сердечный цикл состоит из систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). За одну систолу желудочки выбрасывают порцию крови в аорту и лёгочную артерию, за одну диастолу камеры заполняются кровью. В покое у взрослого человека частота сердечных сокращений составляет примерно 60–80 ударов в минуту, у новорождённых — 120–140, у пожилых людей может быть несколько ниже или выше в зависимости от состояния здоровья.

¶Частота и ритм

Частота сердечных сокращений не является постоянной величиной. Она меняется при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во сне, при изменении температуры тела и под действием многих других факторов. Регуляция осуществляется вегетативной нервной системой: симпатические влияния ускоряют ритм, парасимпатические (блуждающий нерв) замедляют его. Также на работу сердца влияют гормоны, в частности адреналин и тироксин.

Различают несколько вариантов отклонений:

• Тахикардия — учащение пульса свыше 90 ударов в минуту в покое.
• Брадикардия — урежение пульса ниже 60 ударов в минуту.
• Аритмия — нарушение регулярности ритма, включая экстрасистолию, мерцательную аритмию и другие формы.
• Синусовый ритм — нормальный ритм, задаваемый синоатриальным узлом.

¶Ощущение сердцебиения

Здоровый человек обычно не чувствует работы сердца. Ощущение ударов возникает при усиленных или нерегулярных сокращениях, а также при повышенной чувствительности нервной системы. Сердцебиение может появляться при волнении, испуге, физическом напряжении, употреблении кофеина, алкоголя, некоторых лекарств. В ряде случаев оно сопровождает заболевания: нарушения ритма, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, анемию, пороки сердца.

Если сердцебиение возникает без видимой причины, сопровождается болью в груди, одышкой, головокружением или потерей сознания, это повод для обращения к врачу. Диагностика включает электрокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиографию и нагрузочные пробы.

¶Методы измерения

Пульс традиционно измеряют пальпаторно на лучевой артерии, реже — на сонной, височной или бедренной. Оценивают частоту, ритмичность и наполнение. Инструментальные методы:

¶Сердцебиение в культуре и языке

Сердцебиение издавна связывалось с эмоциональным состоянием человека. В русском языке выражения «сердце замерло», «сердце выпрыгивает из груди», «сердце ёкнуло» передают волнение, страх, радость, влюблённость. В литературе и музыке ритм сердца служит метафорой жизни, времени, тревоги. В медицине термин «сердцебиение» используется как описание симптома, в физиологии — как обозначение процесса.

¶Профилактика нарушений ритма

К общим мерам относят умеренную физическую активность, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, контроль артериального давления и массы тела, ограничение кофеина, полноценный сон и управление стрессом. При наличии хронических заболеваний сердца необходимы регулярное наблюдение у кардиолога и соблюдение назначенной терапии.

Источники: учебники по нормальной и патологической физиологии, руководства по кардиологии, материалы Всемирной организации здравоохранения.