Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца¶

Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца (ХМ-ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру) — метод непрерывной регистрации электрической активности сердца в течение длительного времени (обычно от 24 до 72 часов, в отдельных случаях до 7 суток) с помощью портативного регистратора, который пациент носит с собой в обычном режиме жизни. Метод позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения и их связь с симптомами, которые не регистрируются на стандартной электрокардиографии длительностью 10–15 секунд.

¶История

Метод назван в честь американского физиолога и кардиолога Нормана Холтера (Norman J. Holter), который в 1940-х годах разработал первый портативный кардиограф. В 1947 году Холтер опубликовал работу о регистрации электрокардиограммы с помощью переносного аппарата весом около 75 кг, который пациент носил на спине. К 1960-м годам благодаря миниатюризации электроники вес регистратора снизился до уровня, пригодного для длительного ношения, и в 1962 году метод получил клиническое распространение. В СССР методика внедрялась с середины 1970-х годов, а массовое применение в российской кардиологии началось в 1990-е годы с появлением цифровых регистраторов.

¶Показания

Основные показания к ХМ-ЭКГ включают:

• Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, обмороки, эпизоды головокружения, не объяснимые другими причинами.
• Оценка эффективности антиаритмической терапии и подбор дозировок препаратов.
• Выявление бессимптомных (скрытых) нарушений ритма — фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий, пауз в работе сердца.
• Диагностика ишемии миокарда, в том числе безболевой, и оценка её связи с физической нагрузкой и стрессом.
• Контроль после перенесённого инфаркта миокарда, операций на сердце, установки кардиостимулятора.
• Оценка вариабельности сердечного ритма как прогностического маркера.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к методу нет. Относительными являются выраженные кожные заболевания в области наложения электродов, тяжёлая психическая патология, препятствующая ношению аппарата, и состояние пациента, требующее постоянного наблюдения в условиях стационара.

¶Подготовка и проведение

Перед исследованием рекомендуется принять душ, так как после наложения электродов мыться с водными процедурами не следует. Область грудной клетки, куда крепятся электроды (обычно 3–5 штук), обезжиривается спиртовым раствором, при необходимости сбривается волосистый покров, кожа обрабатывается специальным абразивным гелем для улучшения контакта. Электроды фиксируются лейкопластырем или сетчатым бинтом, регистратор закрепляется на поясе или на ремне через плечо.

Во время ношения пациент ведёт обычный образ жизни, но ведёт дневник симптомов: отмечает время приёма лекарств, физических нагрузок, эмоциональных стрессов, приёмов пищи, сна и эпизодов ухудшения самочувствия с точным указанием времени. По истечении срока ношения пациент возвращает регистратор в клинику, данные считываются и анализируются с помощью специализированного программного обеспечения.

¶Возможные ограничения

Ношение аппарата может вызывать кожный зуд и раздражение в месте наложения электродов. Водные процедуры, интенсивная физическая нагрузка с обильным потоотделением и контактные виды спорта ограничены на время исследования. Регистратор нельзя снимать, за исключением экстренных ситуаций.

¶Что показывает ХМ-ЭКГ

В результате исследования формируется заключение, содержащее:

• Среднюю частоту сердечных сокращений за сутки, днём и ночью, минимум и максимум.
• Наличие и характеристику нарушений ритма: экстрасистолий (предсердных и желудочковых), тахикардий, брадикардий, пауз, фибрилляции предсердий.
• Наличие ишемических изменений сегмента ST и их связь с нагрузкой и симптомами.
• Вариабельность сердечного ритма.
• Суточный профиль артериального давления (если проводится совместное мониторирование ЭКГ и АД).

¶Альтернативы и дополнения

Стандартная ЭКГ по Нубарову (12-канальная) остаётся первичным методом, но её разрешающая способность по времени ограничена. В ряде случаев назначается ЭКГ с нагрузкой — велоэргометрия или тредмил-тест, а также чреспищеводная электрокардиография для диагностики аритмий, не регистрируемых поверхностными электродами. При подозрении на жизнеугрожающие аритмии используется имплантируемый кардиомонитор длительной регистрации.

¶Значение метода

Холтеровское мониторирование является одним из ключевых методов диагностики нарушений ритма сердца в кардиологии. Его применение позволяет объективизировать жалобы пациента, выявить скрытые аритмии и ишемию, оценить эффективность терапии и скорректировать лечение. Метод относительно недорог, неинвазивен и доступен в большинстве кардиологических клиник России.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» и «Диагностика и лечение нарушений ритма сердца» (Российское кардиологическое общество).
• Клинические рекомендации МЗ РФ по проведению суточного мониторирования электрокардиограммы.
• Holter N.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical. Science, 1961.
• Руководство по электрокардиографии под ред. А. М. Шойхета.