Интактный зуб: понятие и значение в стоматологии¶

Интактный зуб — это стоматологический термин, обозначающий зуб, сохранивший свою естественную анатомическую форму и структуру без повреждений, кариозных дефектов, пломб, коронок и других реставраций. Слово происходит от латинского intactus — «нетронутый, неповреждённый». В клинической практике интактным считается зуб с целой эмалью, дентином и пульпарной камерой, не подвергавшийся лечебным вмешательствам.

¶Определение и критерии

Интактность зуба оценивается по совокупности признаков:

• отсутствие кариозных полостей, сколов, трещин эмали;
• отсутствие пломб, вкладок, накладок, коронок, штифтов;
• сохранение анатомической формы бугров, фиссур и контактных пунктов;
• нормальная реакция на температурные и электровитальные раздражители;
• отсутствие признаков патологической стираемости и эрозии.

В Международной классификации болезней и стоматологических статусов (МКС-11, раздел стоматологии) для обозначения состояния зуба без кариеса и реставраций используется отдельный код статуса, что подчёркивает значимость различия между интактными и леченными зубами при планировании лечения.

¶Клиническое значение

¶Оценка кариес-риска

Интактность зубов — один из ключевых показателей при определении индивидуального риска кариеса. Количество интактных зубов у пациента сопоставляется с наличием пломб, состоянием десневых сосочков, индексом гигиены и активностью заболевания. Пациент с большим числом интактных зубов и низким индексом гигиены относится к группе повышенного риска первичного кариеса, тогда как пациент с множественными реставрациями — к группе риска вторичного (рецидивного) кариеса.

¶Пломбировочные материалы и интактная эмаль

При выборе адгезивной стратегии принципиальное различие существует между интактной эмалью и дентином. На интактной эмалью кислотное протравливание даёт предсказуемо высокую силу связывания практически со всеми адгезивными системами, тогда как адгезия к дентину существенно ниже и зависит от влажности, глубины и типа препарирования. По этой причине в клинических рекомендациях по выборе реставрационных материалов для кариозных полостей I класса (по Блэку) на интактных жевательных зубах предпочтение отдаётся композитам с высокой прочностью на сжатие и износостойкости.

¶Сохранение интактной ткани при препарировании

Принцип минимально инвазивной стоматологии направлен на максимальное сохранение интактных тканей зуба. Современные боры с алмазным напылением, ультразвуковые и воздушно-абразивные методики позволяют удалять только поражённую ткань, оставляя нетронутой здоровую эмаль и дентин. Сохранение интактных стенок полости повышает долговечность реставрации и снижает риск развития пульпита.

¶Интактные зубы в ортопедической стоматологии

При подготовке к протезированию интактный зуб рассматривается как потенциальный опорный элемент, но его препарирование под коронку необратимо разрушает эмалевый покров. В связи с этим в современной ортопедии наблюдается переход от тотального препарирования к щадящим методикам: винирам, люминирам, коронкам с минимальным уступом. Для интактных зубов, не имеющих кариозных поражений, всё чаще выбирают микропротезирование вместо полного покрытия коронкой.

¶Интактность и возраст

Со временем число интактных зубов у пациента естественно уменьшается. По данным стоматологических обследований, у детей и подростков интактность жевательных зубов сохраняется преимущественно до прорезывания постоянных моляров и начала активного кариеса. У взрослых интактными чаще остаются нижние резцы и клыки, наименее подверженные кариесу. У пожилых пациентов интактность может нарушаться не только кариесом, но и некариозными поражениями — клиновидными дефектами, абфракциями, патологической стираемостью.

¶Некариозные поражения интактных зубов

Отдельную группу составляют поражения, возникающие на внешне нетронутых зубах. К ним относятся:

• Абфракции — дефекты в области шейки зуба, вызванные чрезмерной механической нагрузкой при бруксизме и неправильном прикусе.
• Эрозии — химическое разрушение эмали кислотами пищевого или гастроэзофагеального происхождения.
• Гипоплазия эмали — дефекты развития, формирующиеся до прорезывания зуба.

Такие зубы остаются «интактными» в смысле отсутствия кариеса и реставраций, но требуют клинического вмешательства по другим показаниям.

¶Значение в судебно-стоматологической экспертизе

При опознании личности по состоянию зубного ряда наличие и расположение интактных зубов, а также характер реставраций служат важнейшими идентифицирующими признаками. Зубная карта, составленная при жизни, с указанием интактных и леченых зубов позволяет проводить сопоставление с останками.

¶Источники

• МКС-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр), раздел стоматологии
• Клинические рекомендации «Кариес зубов», Ассоциация стоматологов России
• Фёдоров Ф. А. Терапевтическая стоматология
• Овруцкий Г. Д. Стоматологическая пропедевтика
• Практическая стоматология: учебные пособия кафедр терапевтической стоматологии