Истерия как психическое расстройство¶

Истерия — исторический термин, использовавшийся в медицине и психиатрии для обозначения группы функциональных расстройств, проявляющихся разнообразными соматическими, двигательными и психическими симптомами без органической причины. В современной классификации (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) термин практически вышел из употребления и заменён понятиями «конверсионное расстройство», «диссоциативное расстройство» и «соматоформное расстройство». Истерия относится к классу невротических и связанных со стрессом расстройств.

¶История термина

Слово происходит от греческого «hystera» — матка. В античной медицине, начиная с Гиппократа, истерию связывали с «блужданием матки» по телу женщины и считали исключительно женским заболеванием. Такое объяснение господствовало более двух тысяч лет.

В XVII веке английский врач Томас Уиллис и французский врач Шарль Лепуаз указали, что симптомы встречаются и у мужчин, а причина кроется в нервной системе, а не в матке. В XIX веке французский невролог Жан-Мартен Шарко систематически описал истерические припадки и продемонстрировал их связь с внушением. Его ученик Жозеф Бабинский ввёл понятие «питиатизм» для симптомов, устраняемых внушением. Пьер Жане предложил концепцию диссоциации, а Зигмунд Фрейд и Йозеф Брейер разработали психоаналитическую трактовку конверсии — перевода психического конфликта в телесный симптом.

В XX веке, по мере развития нейровизуализации и клинической диагностики, термин «истерия» был признан неточным и стигматизирующим. В МКБ-10 он сохранялся в подрубриках, в МКБ-11 и DSM-5 полностью заменён.

¶Классификация и формы

В исторической литературе выделяли несколько форм:

• Истерический припадок — демонстративные судорожные движения, часто возникающие в присутствии зрителей, без потери сознания и без характерных для эпилепсии изменений на ЭЭГ.
• Конверсионные (диссоциативные) двигательные и сенсорные нарушения — параличи, парезы, анестезия, слепота, глухота, афония, тики, нарушения походки.
• Диссоциативные расстройства — амнезия, фуга, расстройство идентичности, деперсонализация.
• Соматоформные расстройства — устойчивые жалобы на боль, нарушения работы внутренних органов при отсутствии подтверждённой патологии.
• Истерические черты личности — в старой литературе описывались как театральность, внушаемость, эгоцентризм, склонность к драматизации; в современной психиатрии это понятие соответствует «гистрионному расстройству личности».

¶Современное понимание

Сегодня конверсионные и диссоциативные расстройства рассматриваются как результат нарушения интеграции психических функций при воздействии стресса, психотравмы или внутреннего конфликта. Симптомы не являются сознательной симуляцией: человек действительно не контролирует их. Диагноз ставится после исключения неврологических и соматических заболеваний; важную роль играют методы нейровизуализации, показывающие функциональные, а не структурные изменения.

Распространённость конверсионных расстройств оценивается в диапазоне от 5 до 15 случаев на 100 тысяч населения в год для тяжёлых форм; лёгкие проявления встречаются чаще. Женщины обращаются за помощью чаще мужчин, однако разница в распространённости меньше, чем предполагалось ранее.

¶Истерия в культуре и обществе

Понятие «истерия» широко использовалось вне медицины — в публицистике, литературе и политике. «Массовой истерией» называют коллективные формы паники, слухов и эмоциональных реакций, охватывающие большие группы людей. Историческими примерами служат «охота на ведьм» в Европе XVI–XVII веков, эпизоды коллективных припадков в монастырях, «танцевальные эпидемии» Средневековья, а также волны паники вокруг различных явлений в новейшее время.

В советской и российской психиатрии термин «истерия» применялся в клинической практике до перехода на МКБ-10 в 1990-х годах. В отечественной литературе (работы В. А. Гиляровского, А. В. Снежневского и других) описывались истерические реакции, истерический невроз и истерическое развитие личности.

¶Критика термина

Основные претензии к термину «истерия»:

• он исторически связан с дискриминационным представлением о «женской природе» как источнике болезни;
• объединяет разнородные состояния под одним названием;
• носит оценочный и стигматизирующий характер, что затрудняет обращение пациентов за помощью;
• не отражает современных знаний о механизмах диссоциации и конверсии.

По этим причинам профессиональные сообщества рекомендуют использовать точные диагностические категории вместо обобщённого понятия.

¶Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), класс V.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5).
• Жане П. «Психологический автоматизм».
• Фрейд З., Брейер Й. «Исследования истерии».
• Гиляровский В. А. «Психиатрия».
• Снежневский А. В. «Руководство по психиатрии».
• Уиллис Т. «О судорожных болезнях».