Истерический невроз: симптомы и лечение¶

Истерический невроз — это устаревшее название группы психических расстройств, характеризующихся яркими, демонстративными симптомами со стороны двигательной, сенсорной или вегетативной сферы, которые возникают в ответ на психотравмирующую ситуацию и не имеют органической основы. В современной психиатрической классификации (МКБ-10, МКБ-11) данный термин заменён на более точные понятия: «диссоциативные (конверсионные) расстройства» и «истерическое расстройство личности».

¶История термина

Термин «истерия» происходит от древнегреческого слова ὑστέρα (матка). В античной медицине считалось, что заболевание связано с «блужданием матки» по организму женщины, поэтому долгое время патология рассматривалась исключительно как женская. Гиппократ описывал истерию как удушье и судороги, вызванные смещением органа.

В XIX веке французский невролог Жан-Мартен Шарко доказал, что истерические параличи и припадки встречаются и у мужчин, и связаны не с анатомией, а с психикой. Его ученик Зигмунд Фрейд развил теорию психогенного происхождения симптомов, заложив основы психоанализа. В советской психиатрии термин «истерический невроз» использовался до конца XX века, пока не был заменён на «диссоциативное расстройство» в МКБ-10 (1999).

¶Клинические проявления

Симптоматика истерического невроза отличается полиморфизмом (многообразием) и склонностью к самовнушению. Основные группы симптомов:

¶Двигательные расстройства

• Истерические параличи и парезы (слабость в конечностях), не соответствующие анатомическим зонам иннервации.
• Гиперкинезы — навязчивые, вычурные движения, тремор конечностей.
• Астазия-абазия — невозможность стоять и ходить при полной сохранности движений в положении лёжа.
• Истерический припадок — демонстративная «дуга» (опистотонус), крики, театральные позы, при этом пациент падает «красиво», не причиняя себе серьёзных травм.

¶Сенсорные и вегетативные нарушения

• Психогенная слепота, глухота, потеря чувствительности по типу «перчаток» или «носков».
• Кома в горле (истерический ком), спазмы пищевода.
• Псевдостенокардия, тахикардия, одышка без объективных изменений со стороны сердца и лёгких.

¶Психические симптомы

• Диссоциативная амнезия — выпадение из памяти психотравмирующих событий.
• Демонстративное поведение: стремление привлечь внимание, преувеличение страданий.
• Суггестивность — повышенная внушаемость, зависимость от мнения окружающих.

Важной особенностью является «беспечность» больного (la belle indifférence) — парадоксальное безразличие к своим симптомам при их яркости.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и исключения органической патологии. Ключевые критерии по МКБ-10 (F44):

• наличие психотравмирующей ситуации, связанной с началом симптомов;
• отсутствие физического заболевания, объясняющего симптоматику;
• диссоциативный характер симптомов (непроизвольность, несоответствие анатомическим законам).

Обязательны консультации невролога, терапевта, инструментальные исследования (МРТ, ЭЭГ) для исключения опухолей, рассеянного склероза, эпилепсии. Дифференциальная диагностика проводится с соматоформными расстройствами, симуляцией и органическими поражениями нервной системы.

¶Лечение

Терапия истерического невроза комплексная, включает психотерапию и медикаментозную поддержку.

¶Психотерапия

Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на выявление и проработку внутреннего конфликта. Применяются:

• рациональная психотерапия (объяснение механизмов симптомов);
• гипносуггестивная терапия (внушение в состоянии гипноза);
• семейная психотерапия для коррекции отношений, закрепляющих истерические реакции.

Важным принципом является «изоляция от выгоды» — исключение вторичных выгод (внимания, освобождения от обязанностей), которые поддерживают симптом.

¶Фармакотерапия

Лекарственные средства играют вспомогательную роль:

• антидепрессанты (СИОЗС) — при сопутствующей тревоге и депрессии;
• анксиолитики (транквилизаторы) — короткими курсами для снижения эмоционального напряжения;
• малые нейролептики — при выраженных истерических реакциях и нарушениях поведения.

¶Режимные мероприятия

Рекомендуются нормализация режима сна и отдыха, дозированная физическая нагрузка, исключение гиперопеки со стороны родственников. При острых припадках пациента не следует фиксировать и проявлять излишнее внимание — это закрепляет патологический рефлекс.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при истерическом неврозе в целом благоприятный: симптомы часто редуцируются при устранении психотравмирующей ситуации и правильной психотерапии. Однако без лечения возможно хроническое течение с фиксацией симптомов и формированием истерического расстройства личности. Профилактика включает воспитание стрессоустойчивости, гармоничных семейных отношений и своевременную психологическую помощь при острых переживаниях.

¶Источники

• Карвасарский Б. Д. «Неврозы: руководство для врачей».
• Смулевич А. Б. «Психиатрия. Национальное руководство».
• МКБ-10 (F44 — диссоциативные расстройства).
• Кулаков С. А. «Психотерапия и психосоматика».