Диссоциативные расстройства личности¶

Диссоциативные расстройства личности — группа психических расстройств, характеризующихся нарушением или изменением нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, контроля над движениями и поведения. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эти состояния обозначаются как «диссоциативные (конверсионные) расстройства», а в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) — как «диссоциативные расстройства». Термин «диссоциативные расстройства личности» часто используется как собирательное название для данной группы, хотя в строгом смысле расстройство множественной личности является лишь одной из форм.

¶Общая характеристика

Диссоциация представляет собой защитный механизм психики, при котором происходит разделение (расщепление) обычно связанных между собой психических процессов. В норме диссоциативные явления встречаются в виде «дорожного гипноза» или ощущения дежавю. При патологической диссоциации этот механизм становится выраженным и приводит к дезадаптации, нарушению социального функционирования и дистрессу.

Ключевым признаком диссоциативных расстройств является утрата целостности психических функций: человек может не помнить важные события своей жизни, ощущать собственное тело или эмоции как чужие, утрачивать чувство реальности происходящего.

¶Основные виды

В зависимости от клинической картины выделяют несколько основных форм диссоциативных расстройств:

• Диссоциативная амнезия — неспособность вспомнить важную информацию о своей жизни, обычно связанную с травматическим или стрессовым событием. Амнезия не объясняется обычной забывчивостью и не связана с органическим поражением мозга.
• Диссоциативная фуга — внезапный уход из дома или с привычного места работы с полной или частичной утратой памяти о своём прошлом. Человек может принимать новую идентичность и не осознавать изменений в своей жизни.
• Диссоциативное расстройство идентичности (ранее — расстройство множественной личности) — наличие двух или более отчётливых личностных состояний, которые попеременно управляют поведением человека. Сопровождается амнезией на события, происходившие в состоянии другой личности.
• Деперсонализация-дереализация — стойкое или повторяющееся переживание отчуждения от собственных мыслей, чувств, тела (деперсонализация) или ощущение нереальности окружающего мира (дереализация).
• Диссоциативный ступор — резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи при сохранном сознании, возникающее в ответ на психотравмирующую ситуацию.

¶Причины и механизмы развития

Этиология диссоциативных расстройств носит комплексный характер. Ведущим фактором признаётся тяжёлая психологическая травма, особенно пережитая в детском возрасте. К таким травмам относят физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, пренебрежение потребностями ребёнка, военные действия, стихийные бедствия.

Согласно психоаналитическим и когнитивным моделям, диссоциация возникает как способ «отключения» от непереносимых переживаний. У детей, чья психика ещё не сформирована, хроническая травматизация может приводить к формированию отдельных «я-состояний» как стратегии выживания. В дальнейшем эти состояния могут развиваться в самостоятельные идентичности.

Предрасполагающими факторами считаются высокая внушаемость, склонность к фантазированию, определённые особенности темперамента. Исследования также указывают на возможную роль нейробиологических механизмов, включая изменения в работе префронтальной коры и лимбической системы.

¶Диагностика

Диагностика диссоциативных расстройств представляет значительные сложности. Она основывается на клиническом интервью, использовании специализированных шкал (например, Шкала диссоциативных переживаний DES) и структурированных диагностических интервью. Важным этапом является исключение органической патологии головного мозга, эпилепсии, последствий употребления психоактивных веществ и симуляции.

По данным ряда исследований, диссоциативные расстройства часто остаются нераспознанными: пациенты могут годами наблюдаться у врачей по поводу депрессии, тревожных расстройств или соматических жалоб, прежде чем получат правильный диагноз.

¶Лечение

Основным методом лечения является психотерапия. Наибольшую эффективность показывает длительная психотерапевтическая работа, направленная на интеграцию диссоциированных частей личности, проработку травматического опыта и развитие навыков эмоциональной регуляции. Применяются когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движениями глаз).

Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер и направлено на коррекцию сопутствующих симптомов — депрессии, тревоги, нарушений сна. Специфических препаратов для лечения диссоциативных расстройств не существует.

Прогноз зависит от тяжести расстройства, длительности заболевания, наличия поддерживающего окружения и готовности пациента к длительной терапии. При адекватном лечении у значительной части пациентов удаётся достичь существенного улучшения состояния и восстановления целостности личности.

¶Распространённость

Точные эпидемиологические данные различаются. Диссоциативная амнезия встречается примерно у 1–2% населения. Диссоциативное расстройство идентичности диагностируется значительно реже, однако в специализированных психиатрических клиниках его выявляют у 1–3% пациентов. Деперсонализация-дереализация в субклинической форме встречается достаточно часто, в то время как клинически значимые формы отмечаются примерно у 1–2% людей.

¶Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F44.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5), раздел «Диссоциативные расстройства».
• В. В. Марилов. Общая психопатология. — М.: Академия, 2008.
• Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997.