Кашель как рефлекторный акт¶

Кашель — это защитный рефлекторный акт организма, представляющий собой форсированный выдох, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Он относится к безусловным рефлексам и служит для очищения дыхательных путей от инородных тел, слизи, микроорганизмов и продуктов воспаления. Кашель является одним из наиболее частых симптомов при заболеваниях органов дыхания и распространённой причиной обращения за медицинской помощью.

¶Физиология и механизм

Кашлевой рефлекс реализуется через сложную рефлекторную дугу. Рецепторы, чувствительные к механическому и химическому раздражению, расположены в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, а также в плевре и наружном слуховом проходе. Наибольшая плотность таких рецепторов отмечается в области бифуркации трахеи и задней стенки гортани.

Афферентные (чувствительные) импульсы передаются по ветвям блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Оттуда сигнал поступает к эффекторным органам. Кашлевой акт включает несколько последовательных фаз:

1. Инспираторная фаза — короткий глубокий вдох.
2. Компрессионная фаза — закрытие голосовой щели и резкое повышение внутригрудного давления за счёт сокращения дыхательных мышц.
3. Экспульсивная фаза — внезапное открытие голосовой щели и форсированный выдох, при котором скорость воздушного потока может достигать значительных величин, что способствует удалению содержимого.

¶Классификация

Кашель классифицируют по нескольким признакам.

По длительности:

• острый — до 3 недель;
• подострый — от 3 до 8 недель;
• хронический — более 8 недель.

По характеру:

• сухой (непродуктивный) — без выделения мокроты;
• влажный (продуктивный) — с отделением мокроты.

По тембру и звучанию выделяют лающий, битональный, приступообразный и другие виды, каждый из которых может указывать на определённую патологию.

¶Причины

Причины кашля разнообразны и выходят за пределы только респираторной системы.

У детей кашель нередко сопровождает инфекции верхних дыхательных путей и может быть симптомом коклюша. У взрослых хронический кашель часто связан с курением, астмой или рефлюксом.

¶Диагностическое значение

Кашель несёт важную диагностическую информацию. Врач оценивает его длительность, характер, время появления (ночной, утренний), наличие мокроты и сопутствующие симптомы. Так, кашель с кровью (гематиз) требует исключения туберкулёза и опухолей, ночной кашель характерен для астмы и рефлюкса, а приступообразный кашель с репризами типичен для коклюша.

Для уточнения причины применяют рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию, компьютерную томографию, лабораторные исследования мокроты.

¶Лечение

Лечение кашля направлено прежде всего на устранение его причины, а не на подавление самого рефлекса. При инфекциях назначают противовирусные или антибактериальные препараты по показаниям. При аллергической природе используют антигистаминные средства и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Симптоматически применяют две группы препаратов:

• противокашлевые — угнетают кашлевой рефлекс, показаны при сухом изнуряющем кашле;
• отхаркивающие и муколитические — разжижают мокроту и облегчают её выведение при продуктивном кашле.

Одновременный приём противокашлевых и муколитических средств не рекомендуется, так как задержка разжиженной мокроты затрудняет очищение дыхательных путей.

¶Кашель в культуре и истории

Кашель издавна воспринимался как признак болезни. В традиционной медицине разных народов, включая русскую, существовали многочисленные средства от кашля на основе мёда, трав, банных процедур. В XIX—XX веках были выделены основные противокашлевые алкалоиды, часть из которых впоследствии ограничили из-за риска злоупотребления.

Кашель как симптом занимает центральное место в пульмонологии и общей врачебной практике, а его изучение продолжается в рамках физиологии дыхания и клинической медицины.

Источники: учебники по физиологии человека, руководства по пульмонологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению кашля.