Кератоконъюнктивит — воспаление роговицы и конъюнктивы¶

Кератоконъюнктивит — сочетанное воспалительное поражение роговицы (кератит) и конъюнктивы (конъюнктивит) глаза. Относится к группе воспалительных заболеваний переднего отдела глазного яблока и занимает промежуточное положение между изолированным конъюнктивитом и кератитом: воспалительный процесс захватывает как прозрачную слизистую оболочку, покрывающую склеру и внутреннюю поверхность век, так и роговицу — оптически прозрачную часть наружной фиброзной оболочки глаза. Сочетанное поражение объясняется анатомической близостью тканей и общностью путей распространения инфекции и аллергических реакций.

¶Этиология и классификация

Причины кератоконъюнктивита разнообразны и определяют его клинические варианты.

• Инфекционные формы. Вирусные (аденовирусные, герпетические), бактериальные (стафилококковые, пневмококковые, хламидийные), грибковые и паразитарные поражения. Аденовирусный кератоконъюнктивит — одна из наиболее частых форм, нередко протекает в виде эпидемических вспышек в организованных коллективах.
• Аллергические формы. Весенний кератоконъюнктивит, атопический, лекарственный, поллинозный. Связаны с гиперчувствительностью к пыльце, бытовым аллергенам, лекарственным средствам.
• Аутоиммунные и системные. Поражение глаз при синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехчета.
• Токсические и метаболические. Воздействие химических веществ, нарушения обмена, гиповитаминозы, патология слёзной плёнки.

По течению различают острые, подострые и хронические формы; по локализации — центральные, периферические (лимбальные) и диффузные.

¶Клиническая картина

Основные симптомы складываются из признаков конъюнктивита и кератита. Пациенты отмечают покраснение глаза, чувство инородного тела, жжение, зуд (особенно при аллергических формах), светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Характерны ощущение «песка» в глазу и умеренная болезненность.

При кератите присоединяются снижение остроты зрения, усиление болей, появление роговичного синдрома. Объективно выявляются гиперемия и отёк конъюнктивы, слизисто-гнойное или серозное отделяемое, инфильтраты и помутнения роговицы, иногда — точечные эрозии, окрашивающиеся флуоресцеином. При тяжёлом течении возможны изъязвление роговицы, васкуляризация, образование рубцов и стойкое снижение зрения.

Аденовирусный кератоконъюнктивит нередко начинается как обычный конъюнктивит с последующим вовлечением роговицы через 5–10 дней; характерны мелкие субэпителиальные инфильтраты, сохраняющиеся длительно. Герпетический кератоконъюнктивит склонен к рецидивам и древо­видным поражениям роговицы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании анамнеза, жалоб и биомикроскопии — осмотра переднего отдела глаза со щелевой лампой. Дополнительно применяются:

• окрашивание роговицы флуоресцеином для выявления дефектов эпителия;
• соскобы и мазки с конъюнктивы с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вирусных возбудителей;
• аллергологические пробы при подозрении на аллергическую природу;
• консультации смежных специалистов (ревматолог, аллерголог) при системных заболеваниях.

Дифференциальная диагностика проводится с изолированным конъюнктивитом, кератитом иной этиологии, увеитом, острым приступом глаукомы.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания и направлена на устранение возбудителя, подавление воспаления и восстановление роговицы.

При бактериальных формах назначают антибактериальные капли и мази (фторхинолоны, аминогликозиды). Вирусные поражения требуют противовирусных препаратов (при герпесе — противогерпетических). Аллергические формы лечат антигистаминными и стабилизаторами мембран тучных клеток, при тяжёлом течении — глюкокортикостероидами местно под контролем врача. Применяются также искусственные слёзы, кератопротекторы, эпителизирующие средства. Важны гигиена глаз, исключение ношения контактных линз на период обострения, устранение контакта с аллергеном.

Самолечение опасно: неверно подобранные препараты, особенно содержащие стероиды, способны усугубить герпетическую инфекцию и привести к тяжёлым осложнениям.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, изоляцию больных при эпидемических вспышках, использование индивидуальных полотенец и средств ухода, своевременное лечение инфекций и аллергических заболеваний, защиту глаз от химических и физических повреждающих факторов.

Прогноз при своевременной терапии чаще благоприятный. Однако тяжёлые и рецидивирующие формы, особенно с изъязвлением роговицы и образованием рубцов, могут приводить к стойкому снижению зрения вплоть до слепоты. Хронические аллергические и аутоиммунные кератоконъюнктивиты требуют длительного наблюдения.

¶Значение и распространённость

Кератоконъюнктивит — распространённая патология в офтальмологической практике. Аденовирусные формы регистрируются во всём мире и нередко носят характер вспышек в детских садах, школах, больницах. Аллергические варианты чаще встречаются в регионах с выраженным пыльцевым фоном. Заболевание занимает значимое место среди причин временной нетрудоспособности и обращений за офтальмологической помощью, что определяет его медицинскую и социальную значимость.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям переднего отдела глаза, медицинские справочники.