Ключица — парная кость плечевого пояса¶

Ключица (лат. clavicula) — парная длинная S-образная кость, соединяющая грудину с лопаткой и образующая единственный костный мостик между верхней конечностью и осевым скелетом у человека. Расположена подкожно, легко пальпируется по всей длине, что делает её одной из самых доступных для осмотра костей скелета. Принадлежит к костям плечевого пояса (лат. cingulum pectorale).

¶Анатомическое строение

Ключица вытянута в поперечном направлении и имеет два конца — медиальный (грудинный) и латеральный (акромиальный), между которыми различают тело кости.

¶Грудинный конец

Медиальный конец утолщён, несёт суставную поверхность для соединения с рукояткой грудины (грудино-ключичный сустав). Форма суставной поверхности — седловидная, что обеспечивает малую подвижность: сустав укреплён мощными связками (передняя и задняя грудинно-ключичные, верхняя и нижняя) и считается одним из самых прочных в организме.

¶Акромиальный конец

Латеральный конец уплощён и несёт суставную поверхность для сочленения с акромионом лопатки (акромиально-ключичный сустав). Этот сустав плоский, подвижность в нём невелика, но именно он чаще всего страдает при травмах плеча.

¶Тело

Тело ключицы изогнуто S-образно: медиальная половина выпукла вперёд и вверх, латеральная — назад и вверх. Такая форма увеличивает устойчивость кости к изгибающим нагрузкам. По верхней поверхности тела проходит подкожная борозда, по нижней — борозда подключичной мышцы. К ключице крепятся мышцы: грудино-ключично-сосцевидная, дельтовидная, трапециевидная, подключичная, большая грудная мышца и подлопаточная.

¶Размеры и масса

Ключица — единственная длинная кость организма, полностью лишенная костномозгового канала. Средняя длина у взрослого человека составляет 14–16 см (у мужчин несколько больше, чем у женщин). Масса — около 150 граммов. Полное окостенение наступает к 21–25 годам, когда хрящевые зоны роста на обоих концах замещаются костной тканью.

¶Развитие

Ключица уникальна среди костей скелета: она начинает окостеневать ещё на 5–6 неделе внутриутробного развития — раньше, чем любая другая кость плода. Оссификация идёт из двух (у части людей из трёх) точек: центра тела и хрящевых концов. Дополнительный третий центр окостенения в медиальном конце встречается примерно у 10 % людей и иногда ошибочно принимается за перелом на рентгенограмме.

¶Классификация по форме

Антропологи различают три основных типа ключицы, связанных с пропорциями тела и, косвенно, с физической активностью:

• Длинный тип — прямая, вытянутая кость, характерна для высоких худощавых людей.
• Средний тип — умеренная S-образная изогнутость.
• Короткий тип — массивная, сильно изогнутая кость, чаще встречается у приземистых, широкоплечих людей.

¶Клиническое значение

¶Переломы ключицы

Ключица — одна из наиболее часто ломающихся костей скелета, особенно у детей и молодых людей. Типичный механизм — падение на вытянутую руку или на плечо. Переломы локализуются преимущественно в средней трети (около 80 % случаев), где кость тоньше и нет укрепляющих связок. Лечение большинства переломов консервативное: иммобилизация косыночной повязкой на 4–6 недель. Хирургическое вмешательство показано при смещении отломков, открытых переломах и угрозе повреждения подключичных сосудов.

¶Вывихи

Вывихи в акромиально-ключичном суставе возникают при падении на плечо и делятся на шесть степеней по классификации Тossy и Rockwood. Вывихи в грудино-ключичном суставе встречаются редко, но опасны повреждением крупных сосудов и трахеи.

¶Синдром выхода (апикального) плеча

Сдавление нервно-сосудистого пучка в области ключицы — нейроваскулярное нарушение, проявляющееся болью, онемением и слабостью верхней конечности. Причиной может быть дополнительная шейное ребро, костный мозоль после перелома или гипертрофия лестничных мышц.

¶Этнические и половые различия

У женщин ключица короче и более изогнута, у мужчин — длиннее и прямее. У представителей негроидной расы ключица, по данным ряда антропологических исследований, в среднем длиннее и массивнее, чем у европеоидов. Эти различия учитываются в судебной медицине при определении пола и принадлежности скелета.

¶Интересные факты

• Ключица — единственная кость скелета, полностью соединяющая верхнюю конечность с осевым скелетом; все остальные связи мышечные.
• Слово «ключица» происходит от «ключ» — кость «запирает» плечо к грудной клетке.
• В хирургии ключицы используется как донорский материал для пластики костей лицевого черепа.

¶Источники

• Синельников Р. А. «Атлас анатомии человека».
• Материалы Национального руководства по травматологии.
• Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. акад. РАМН).