Комплекс QRS

Комплекс QRS — это совокупность зубцов на электрокардиограмме (ЭКГ), отражающая процесс деполяризации (возбуждения) миокарда желудочков сердца. Является основным элементом желудочкового комплекса, по которому оценивают ритм, проводимость, электрическую ось сердца и наличие патологических изменений в миокарде.

Морфология и структура

Комплекс QRS представляет собой серию зубцов, следующих за зубцом P (предсердная деполяризация) и предшествующих зубцу T (реполяризация желудочков). В норме его длительность у взрослого человека составляет от 0,06 до 0,10 секунды (60–100 мс). Увеличение длительности более 0,12 секунды (120 мс) считается патологическим и указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Зубцы комплекса

• Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса. В норме регистрируется в отведениях, ориентированных на левый желудочек (I, aVL, V5, V6). Его глубина не должна превышать ¼ высоты зубца R в том же отведении, а длительность — 0,03 секунды. Патологический зубец Q (глубокий и широкий) является признаком перенесённого инфаркта миокарда.
• Зубец R — первый положительный зубец комплекса. Отражает возбуждение основной массы миокарда желудочков. Его амплитуда варьирует в зависимости от отведения и возраста пациента. В грудных отведениях (V1–V6) зубец R прогрессивно нарастает от V1 к V4, затем несколько снижается.
• Зубец S — отрицательный зубец, следующий за зубцом R. Регистрируется в отведениях, ориентированных на правый желудочек (V1, V2). Его глубина также изменяется в грудных отведениях, максимально выражена в V2–V3.

В некоторых случаях комплекс может состоять только из одного зубца (например, RS или QS). Отсутствие зубца R в грудных отведениях (комплекс QS) может свидетельствовать о рубцовых изменениях миокарда.

Электрофизиологическая основа

Деполяризация желудочков начинается с возбуждения межжелудочковой перегородки (левая часть перегородки активируется первой), что формирует начальную часть комплекса — зубец Q. Затем возбуждение распространяется на верхушку сердца и свободные стенки желудочков, что соответствует зубцу R. Завершается деполяризация активацией базальных отделов желудочков, что отражается зубцом S.

Процесс деполяризации желудочков обеспечивается проводящей системой сердца: от атриовентрикулярного узла импульс проходит через пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье. Скорость проведения импульса по волокнам Пуркинье составляет около 2–4 м/с, что обеспечивает синхронное и быстрое возбуждение желудочков.

Анализ комплекса QRS

Длительность (ширина)

Измеряется от начала зубца Q (или начала зубца R, если Q отсутствует) до окончания зубца S. Нормальная длительность — 0,06–0,10 с. Укорочение комплекса (менее 0,06 с) встречается редко и может наблюдаться при синдроме WPW или ускоренном проведении. Удлинение (более 0,12 с) указывает на блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию желудочков, электролитные нарушения или действие некоторых лекарственных препаратов.

Амплитуда

Амплитуда зубцов R и S оценивается в милливольтах (мВ) или миллиметрах (мм). Нормальные значения зависят от отведения и возраста. В стандартных отведениях амплитуда R обычно не превышает 2,0 мВ (20 мм), в грудных — до 2,5 мВ (25 мм). Высокая амплитуда (гипертрофия желудочков, блокада ножек) или низкая амплитуда (ожирение, эмфизема лёгких, перикардиальный выпот) имеют диагностическое значение.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

ЭОС определяется по соотношению амплитуд зубцов R и S в отведениях I, II, III. Нормальное положение ЭОС — от +30° до +70°. Отклонение влево (от +30° до 0° и менее) характерно для гипертрофии левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса. Отклонение вправо (более +90°) наблюдается при гипертрофии правого желудочка, блокаде правой ножки, эмфиземе лёгких.

Патологические изменения

Инфаркт миокарда

При остром инфаркте миокарда комплекс QRS претерпевает характерные изменения: появляется патологический зубец Q (глубиной более ¼ R и длительностью более 0,03 с), снижается амплитуда зубца R, а в зоне некроза может регистрироваться комплекс QS. В стадии рубцевания патологический Q сохраняется пожизненно.

Блокады ножек пучка Гиса

• Полная блокада левой ножки (БЛНПГ): комплекс QRS расширен более 0,12 с, в отведениях V5–V6 регистрируется широкий зазубренный зубец R, в V1–V2 — глубокий S.
• Полная блокада правой ножки (БПНПГ): комплекс QRS расширен более 0,12 с, в отведении V1 появляется дополнительный зубец R (rSR'), в V6 — широкий S.

Гипертрофия желудочков

• Гипертрофия левого желудочка: увеличение амплитуды R в V5–V6, глубокий S в V1–V2, отклонение ЭОС влево.
• Гипертрофия правого желудочка: высокий R в V1–V2, глубокий S в V5–V6, отклонение ЭОС вправо.

Электролитные нарушения

• Гиперкалиемия: высокий заострённый зубец T, расширение QRS, снижение амплитуды R.
• Гипокалиемия: уплощение зубца T, появление зубца U, незначительное расширение QRS.

Клиническое значение

Комплекс QRS является ключевым элементом ЭКГ для диагностики ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда, электролитных расстройств, а также для оценки эффективности лечения (например, при кардиостимуляции). Анализ его морфологии и временных параметров входит в стандартный протокол интерпретации любой электрокардиограммы.

Источники

1. Электрокардиография: учебное пособие / под ред. В. В. Мурашко, А. В. Струтынского. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
2. Клиническая электрокардиография / М. С. Кушаковский. — СПб.: Фолиант, 2018.
3. Руководство по электрокардиографии / Б. И. Суханов, А. Л. Сыркин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Национальные рекомендации по электрокардиографии (Российское кардиологическое общество, 2021).