Конъюнктивальный мешок глаза¶
Конъюнктивальный мешок — это щелевидное пространство между задней (внутренней) поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока, выстланное конъюнктивой. Он представляет собой не замкнутую полость, а потенциальное пространство, которое раскрывается при оттягивании века и служит резервуаром для слёзной жидкости, лекарственных растворов и мазей. Именно в конъюнктивальный мешок закапывают глазные капли и закладывают мази, поэтому его анатомия имеет важное практическое значение в офтальмологии.
¶Расположение и границы
Конъюнктивальный мешок находится в переднем отделе глазницы, непосредственно у передней поверхности глазного яблока. Его границы образованы двумя листками конъюнктивы:
- Пальпебральная (вековая) конъюнктива — выстилает внутреннюю поверхность верхнего и нижнего век.
- Бульбарная (глазная) конъюнктива — покрывает переднюю часть склеры вплоть до лимба (края роговицы).
Оба листка переходят друг в друга в области сводов — верхнего и нижнего. Верхний свод (форникс) расположен примерно на уровне верхнего края глазницы, нижний — у нижнего края. Между веками спереди пространство открывается глазной щелью, а по бокам ограничено спайками век — внутренней и наружной.
Таким образом, конъюнктивальный мешок — это пространство, которое спереди открыто наружу через глазную щель, а в глубину уходит в своды, где конъюнктива образует складки.
¶Строение конъюнктивы
Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка толщиной около 0,1 мм. В ней выделяют два слоя: эпителиальный и подслизистый (собственную пластинку). Эпителий многорядный цилиндрический, содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие муцин — компонент слёзной плёнки. В области сводов и век подслизистая рыхлая, что позволяет конъюнктиве легко смещаться; на глазном яблоке она плотнее сращена со склерой.
Кровоснабжение обеспечивают ветви глазной артерии и артерий век, иннервацию — ветви тройничного нерва (в основном первая и вторая ветви). Богатая иннервация объясняет выраженную болезненность при повреждениях и воспалениях конъюнктивы.
¶Функции
Конъюнктивальный мешок выполняет несколько функций:
- Защитная — механически закрывает передний отдел глаза, препятствует попаданию инородных тел и микроорганизмов.
- Слёзная — распределяет слёзную плёнку по поверхности роговицы при мигании, обеспечивая её увлажнение и питание.
- Резервуарная — служит естественным вместилищем для слёзной жидкости и вводимых лекарственных средств.
- Иммунная — в конъюнктиве присутствуют лимфоидные элементы и факторы местной защиты (лизоцим в слёзной жидкости).
¶Клиническое значение
¶Введение лекарств
Конъюнктивальный мешок — основной путь местного введения офтальмологических препаратов. При закапывании капель объём мешка у взрослого составляет примерно 30 мкл, поэтому одна капля (около 50 мкл) уже превышает его вместимость, и часть раствора вытекает. Это учитывают при дозировании. Мази закладывают за нижнее веко, где они постепенно растворяются слёзной жидкостью.
¶Диагностические процедуры
Через конъюнктивальный мешок выполняют:
- инстилляционную пробу с красителями (например, флуоресцеином) для оценки проходимости слёзных путей;
- бактериологический посев отделяемого конъюнктивы;
- цитологическое исследование соскобов.
¶Заболевания
Наиболее часто в конъюнктивальном мешке развиваются воспалительные процессы — конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, аллергические). Возможны инородные тела, ранения, ожоги, а также рубцовые изменения (симфблефарон), при которых конъюнктива век срастается с конъюнктивой глазного яблока и своды исчезают. Это затрудняет движение глазного яблока и требует хирургического лечения.
В конъюнктивальном мешке может скапливаться гнойное отделяемое, что характерно для гонококкового и других тяжёлых конъюнктивитов. У новорождённых оценивают состояние мешка при дакриоцистите — воспалении слёзного мешка, связанном с непроходимостью носослёзного протока.
¶Анатомические особенности и возрастные изменения
У детей конъюнктивальный мешок относительно меньше, своды менее глубокие, конъюнктива более рыхлая и склонна к отёку. С возрастом возможны атрофические изменения, снижение продукции слёзной жидкости, что повышает риск сухого глаза. Своды могут уплощаться при рубцовых процессах и после травм.
¶Практические замечания
При закапывании капель рекомендуется слегка оттянуть нижнее веко, чтобы сформировать «карман» — расширенный нижний свод, куда попадает раствор. Избыток препарата удаляют стерильным тампоном у внутреннего угла глаза, чтобы уменьшить системное всасывание через слёзные пути. При закладывании мази её наносят за нижнее веко, избегая контакта тюбика с конъюнктивой во избежание инфицирования.
¶Источники
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова и др.
- Анатомия человека / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич.
- Клиническая анатомия органа зрения / В. В. Вит.
- Материалы по физиологии и патологии конъюнктивы офтальмологических руководств.