Ветви тройничного нерва¶

Ветви тройничного нерва — это крупные нервные стволы, отходящие от тройничного нерва (V пара черепных нервов), который является главным чувствительным нервом лица и одним из основных двигательных нервов жевательной мускулатуры. Тройничный нерв выходит из ствола мозга на границе моста и средней мозжечковой ножки, образует крупный чувствительный корешок и тонкий двигательный корешок, а затем в области тройничного узла (Гассерова узла) разделяется на три основные ветви: глазной нерв (первая ветвь, V1), верхнечелюстной нерв (вторая ветвь, V2) и нижнечелюстной нерв (третья ветвь, V3). Именно эти три ствола и называют ветвями тройничного нерва; их топография, зоны иннервации и клиническое значение подробно изучаются в неврологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

¶Общая характеристика

Тройничный нерв — смешанный: он несёт чувствительные волокна от кожи лица, слизистых оболочек, зубов, глазного яблока и части твёрдой мозговой оболочки, а также двигательные волокна к жевательным мышцам. Чувствительные волокна берут начало от клеток тройничного узла, расположенного в углублении на передней поверхности пирамиды височной кости. Три основные ветви выходят из полости черепа через разные отверстия и направляются к своим зонам иннервации.

Деление на три ветви отражает эмбриологическое происхождение структур лица и определяет сегментарный характер чувствительной иннервации: каждая ветвь отвечает за свою область, а зоны их ответственности граничат друг с другом на лице.

¶Первая ветвь — глазной нерв (V1)

Глазной нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и направляется в глазницу. Он полностью чувствительный. Основные его ветви:

Слёзный нерв — иннервирует слёзную железу, кожу верхнего века и латерального угла глаза.
Лобный нерв — делится на надглазничный и надблоковый нервы, иннервирует кожу лба, верхнего века и корня носа.
Носоресничный нерв — отдаёт ветви к глазному яблоку, слизистой оболочке носа и коже спинки носа.

Зона иннервации V1 охватывает кожу лба, верхнего века, спинки носа, конъюнктиву, роговицу, слёзную железу и слизистую верхней части полости носа.

¶Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв (V2)

Верхнечелюстной нерв также чувствительный. Он покидает череп через круглое отверстие и попадает в крылонёбную ямку, где отдаёт несколько ветвей:

Скуловой нерв — иннервирует кожу скуловой области и латерального угла глаза.
Подглазничный нерв — выходит через подглазничное отверстие, иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа, верхней губы и слизистую преддверия рта.
Крылонёбные нервы — иннервируют слизистую оболочку носа, нёба и глотки.
Верхние альвеолярные нервы — иннервируют верхние зубы и десну верхней челюсти.

Зона V2 включает кожу средней трети лица, верхние зубы, слизистую оболочку верхней губы, нёба, верхней части глотки и верхнечелюстную пазуху.

¶Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (V3)

Нижнечелюстной нерв — единственная смешанная ветвь. Он выходит из черепа через овальное отверстие и делится на чувствительные и двигательные ветви.

Чувствительные ветви:

Ушно-височный нерв — иннервирует кожу виска, ушной раковины и наружного слухового прохода.
Щёчный нерв — иннервирует кожу щеки и слизистую оболочку щеки.
Язычный нерв — обеспечивает общую чувствительность передних двух третей языка и слизистой дна полости рта.
Нижний альвеолярный нерв — проходит в канале нижней челюсти, иннервирует нижние зубы, десну и кожу подбородка; его конечная ветвь — подбородочный нерв.

Двигательные ветви иннервируют жевательные мышцы: жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные, а также челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

¶Топография и клиническое значение

Ветви тройничного нерва имеют сложную топографию, связанную с костными каналами, ямками и щелями черепа. Знание хода каждой ветви необходимо при проведении местного обезболивания в стоматологии, при хирургических вмешательствах на лице и при диагностике неврологических расстройств.

Наиболее известное заболевание, связанное с этими структурами, — тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва). Она проявляется приступами интенсивной боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей, чаще V2 и V3. Боль может провоцироваться прикосновением, жеванием, разговором. Причины включают компрессию нерва сосудом, демиелинизацию, реже — опухоли и воспалительные процессы.

Поражение отдельных ветвей даёт характерную симптоматику: снижение или утрату чувствительности в соответствующей зоне, парестезии, боли, а при вовлечении двигательных волокон V3 — слабость жевательных мышц и смещение нижней челюсти при открывании рта.

¶Методы исследования

Для оценки состояния ветвей тройничного нерва применяют:

неврологический осмотр с проверкой болевой, тактильной и температурной чувствительности в зонах V1, V2, V3;
проверку роговичного и других рефлексов;
электронейромиографию и вызванные потенциалы;
магнитно-резонансную томографию для выявления компрессии нерва, опухолей и сосудистых конфликтов;
компьютерную томографию костных каналов при подозрении на их сужение.

¶Значение в стоматологии

В стоматологической практике ветви тройничного нерва — ключевой ориентир при проведении анестезии. Различают мандибулярную (нижнечелюстную), торусальную, инфраорбитальную, палатинальную и другие виды блокад, каждая из которых нацелена на конкретную ветвь или её крупный ствол. Точное знание точек выхода нервов (подглазничное, подбородочное, большое нёбное отверстия) позволяет эффективно и безопасно обезболивать нужную область.

¶Источники

Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина
Неврология: национальное руководство
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Международная анатомическая номенклатура (Terminologia Anatomica)