Копчиковый ход у человека¶

Копчиковый ход (также эпителиальный копчиковый ход, пилонидальный синус) — это врождённое или приобретённое узкое слепое каналоподобное образование в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, выстланное эпителием и сообщающееся с поверхностью кожи одним или несколькими точечными отверстиями. Относится к группе пилонидальных (волосяных) болезней и является одной из наиболее частых причин гнойного воспаления в области межъягодичной складки у молодых людей.

¶Терминология и суть понятия

Название «эпителиальный копчиковый ход» отражает два ключевых признака: локализацию (крестцово-копчиковая область) и наличие эпителиальной выстилки, отличающей его от обычного свища или раны. В зарубежной литературе распространён термин «пилонидальный синус» (от лат. pilus — волос), поскольку в просвете хода часто обнаруживаются свободные волосы. Строго говоря, «ход» и «синус» не полностью тождественны: ход имеет выход на кожу, тогда как синус представляет слепой канал. В клинической практике эти термины нередко используют как синонимы.

¶История изучения

Первое подробное описание образования принадлежит американскому врачу О. Х. Мейо, опубликовавшему наблюдение в 1833 году. Термин «пилонидальный синус» ввёл в 1880 году Р. М. Ходжес. Долгое время патологию считали приобретённой, связанной с ношением тесной одежды и трением. В 1940-х годах появилась врождённая теория, объясняющая формирование хода нарушением обратного развития зародышевых структур. Современные представления объединяют обе концепции.

¶Причины и механизмы формирования

Существуют две основные теории происхождения.

Врождённая (эмбриональная) теория. Ход формируется внутриутробно в результате неполной редукции рудиментарных структур — остатков первичной кишки или каудального отдела эмбриона. Эпителий, попавший в подкожную клетчатку, сохраняет способность к росту и слущиванию.
Приобретённая теория. Ведущую роль отводят внедрению свободных волос в кожу под действием трения и давления. Волос проникает через расширенные волосяные фолликулы, формируя канал, который затем эпителизируется.

Факторами риска считаются мужской пол, возраст 15–30 лет, избыточная масса тела, повышенное оволосение, глубокая межъягодичная складка, сидячий образ жизни, травмы и постоянное трение.

¶Клиническая картина

Выделяют неосложнённую и осложнённую (воспалительную) формы.

В неосложнённом состоянии копчиковый ход может никак не проявляться либо обнаруживаться случайно — как одно или несколько точечных отверстий (первичных свищей) по средней линии в межъягодичной складке, иногда с выделением скудного секрета и неприятным запахом.

При инфицировании развивается острое гнойное воспаление — эпителиальный копчиковый ход с абсцессом. Появляются:

боль в крестцово-копчиковой области, усиливающаяся при сидении и ходьбе;
отёк, покраснение, локальное повышение температуры кожи;
гнойное отделяемое;
повышение температуры тела, признаки интоксикации.

После самопроизвольного или хирургического вскрытия абсцесса нередко формируется хронический свищ с периодическими обострениями и рубцеванием.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают клинически при осмотре. Врач оценивает количество и расположение первичных отверстий, наличие вторичных свищей, инфильтрата, отделяемого. Дополнительно применяют:

зондирование хода;
пальцевое ректальное исследование для исключения других заболеваний;
УЗИ мягких тканей, МРТ или фистулографию при сложных и рецидивирующих формах.

Дифференциальную диагностику проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца, дермоидной кистой, болезнью Крона, туберкулёзом и злокачественными новообразованиями.

¶Лечение

Консервативная терапия не приводит к излечению: антисептики и антибиотики лишь временно уменьшают воспаление. Радикальным методом является хирургическое вмешательство.

Основные операции:

иссечение хода с ушиванием раны — малотравматично, но даёт высокий риск рецидива при натяжении тканей;
иссечение с открытым ведением раны — надёжно, но заживление длительное;
метод Баскома — пластика перемещённым лоскутом, обеспечивает быстрое заживление;
лазерная и малоинвазивная техника — применяется при несложных формах.

При остром абсцессе сначала выполняют вскрытие и дренирование, а радикальную операцию проводят после стихания воспаления. Частота рецидивов зависит от метода и качества ухода за раной и составляет от 5 до 20 %.

¶Профилактика и значение

Профилактика включает гигиену крестцово-копчиковой области, удаление избыточных волос, снижение массы тела, избегание тесной одежды и длительного сидения. Заболевание чаще встречается у мужчин, пик приходится на возраст 15–30 лет; среди всех гнойных поражений этой зоны доля копчикового хода достигает 15–20 %. Патология снижает качество жизни, требует временной нетрудоспособности и повторных обращений при рецидивах, поэтому ранняя диагностика и своевременное радикальное лечение имеют существенное практическое значение.

Источники: руководства по колопроктологии и хирургии, клинические рекомендации по эпителиальному копчиковому ходу, материалы медицинских периодических изданий.