Антисептики в медицине: классификация¶

Антисептики в медицине — это химические вещества и биологические препараты, предназначенные для уничтожения или подавления роста микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в ранах и полостях тела с целью профилактики и лечения инфекционных процессов. В отличие от дезинфектантов, применяемых для обработки неодушевлённых предметов, антисептики используются на живых тканях и должны обладать низкой токсичностью для организма человека.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации антисептиков не существует, однако в практической медицине их принято систематизировать по химическому строению, механизму действия и области применения.

¶По химическому строению

Наиболее распространённая классификация основана на химической природе действующего вещества. Выделяют следующие основные группы:

• Галогенсодержащие соединения. К ним относятся препараты хлора (хлоргексидин, хлорамин Б) и йода (спиртовой раствор йода, повидон-йод). Обладают широким спектром антимикробного действия, активны в отношении бактерий, вирусов и грибов.
• Окислители. Перекись водорода, калия перманганат. Механизм действия основан на выделении активного кислорода, который разрушает клеточные структуры микроорганизмов. Эффективны при анаэробной инфекции, используются для очищения ран.
• Кислоты и щёлочи. Борная и салициловая кислоты, раствор аммиака. Оказывают бактерицидное и кератолитическое действие, применяются преимущественно в дерматологии.
• Соединения тяжёлых металлов. Препараты серебра (протаргол, колларгол), цинка (цинковая мазь), ртути (в настоящее время практически не используются из-за высокой токсичности). Обладают вяжущим и прижигающим действием.
• Спирты. Этиловый спирт 70% и 96%, изопропиловый спирт. Денатурируют белки микроорганизмов, применяются для обработки кожи перед инъекциями и операциями.
• Фенолы и их производные. Фенол, резорцин, триклозан. Активны в отношении вегетативных форм бактерий, используются в составе комбинированных препаратов.
• Красители. Бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, этакридина лактат. Проявляют преимущественно бактериостатическое действие в отношении грамположительных кокков.
• Детергенты (поверхностно-активные вещества). Четвертичные аммониевые соединения (бензалкония хлорид, мирамистин). Нарушают проницаемость клеточных мембран, обладают широким спектром активности.
• Препараты растительного происхождения. Хлорофиллипт, настойка календулы, ромазулан. Содержат фитонциды и эфирные масла, обладают умеренным антисептическим и противовоспалительным действием.

¶По механизму действия

В зависимости от эффекта на микробную клетку антисептики делят на:

• Бактерицидные — вызывают гибель микроорганизмов (спирты, галогены, окислители).
• Бактериостатические — подавляют размножение бактерий, не убивая их (красители, некоторые детергенты).

¶По области применения

Клиническая практика предполагает разделение антисептиков по способу использования:

• Для обработки кожи (кожные антисептики): спиртовые растворы, хлоргексидин, йодопирон.
• Для обработки слизистых оболочек: растворы фурацилина, мирамистина, борной кислоты.
• Для промывания ран и полостей: перекись водорода, физиологический раствор с антисептиками, диоксидин.
• Для обработки рук медицинского персонала: спиртосодержащие кожные антисептики с пролонгированным действием.

¶Требования к антисептикам

Идеальный антисептик должен соответствовать ряду критериев: обладать широким спектром антимикробного действия, быть активным в присутствии биологических жидкостей (кровь, гной), не вызывать повреждения тканей и аллергических реакций, не терять активности при хранении и быть экономически доступным. На практике ни одно из существующих средств не удовлетворяет всем требованиям полностью, поэтому выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации.

¶Применение в современной медицине

Антисептики используются во всех областях медицины. В хирургии они применяются для предоперационной обработки операционного поля и рук хирурга, лечения гнойных ран. В акушерстве и гинекологии — для обработки родовых путей и профилактики послеродовых инфекций. В стоматологии — для полосканий и обработки корневых каналов. В дерматологии и венерологии антисептики входят в состав мазей и растворов для лечения акне, грибковых поражений и инфекций, передающихся половым путём.

Важным направлением является профилактика внутрибольничных инфекций, где антисептики играют ключевую роль в гигиенической обработке рук медицинского персонала. Согласно современным стандартам, спиртосодержащие кожные антисептики являются средством выбора для рутинной гигиены рук в лечебных учреждениях.

¶Устойчивость микроорганизмов

Как и в случае с антибиотиками, длительное применение антисептиков может приводить к снижению чувствительности микроорганизмов. Однако развитие устойчивости к антисептикам происходит значительно медленнее, что связано с множественным механизмом их действия. Тем не менее, в клинической практике отмечаются штаммы бактерий с повышенной устойчивостью к хлоргексидину и четвертичным аммониевым соединениям, что требует ротации используемых препаратов.

¶Источники

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012.
2. Красильников А. П. Справочник по антисептике. — Минск: Вышэйшая школа, 1995.
3. Клиническая фармакология / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.