Коровья оспа

Коровья оспа — это инфекционное заболевание вирусной этиологии, относящееся к зоонозам, то есть передающееся человеку от животных. Возбудителем является вирус коровьей оспы (Cowpox virus, CPXV) из рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Заболевание характеризуется локальными поражениями кожи, общими симптомами интоксикации и, как правило, доброкачественным течением. Исторически коровья оспа сыграла ключевую роль в развитии вакцинации, так как именно на её основе была создана первая в мире вакцина против натуральной оспы.

История

Открытие и связь с натуральной оспой

На протяжении веков в сельской местности Европы было известно, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заболевали натуральной оспой во время эпидемий. Это наблюдение носило эмпирический характер и не имело научного объяснения.

В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер провёл эксперимент, который стал поворотным моментом в истории медицины. Он привил восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу материал из пустулы (гнойничка) на руке доярки Сары Нелмс, больной коровьей оспой. Через несколько недель Дженнер попытался заразить мальчика натуральной оспой — тот не заболел. Дженнер назвал эту процедуру «вакцинацией» (от лат. vacca — корова).

Эволюция терминологии

В XIX веке термин «коровья оспа» стал ассоциироваться не только с болезнью коров, но и с вакцинным штаммом, который использовался для прививок. Однако современные исследования показали, что вирус, который Дженнер использовал для вакцинации, генетически отличается от современного вируса коровьей оспы. Скорее всего, это был вирус оспы лошадей (horsepox) или гибридный штамм. В XX веке вакцинация против натуральной оспы проводилась уже вирусом осповакцины (Vaccinia virus), который является отдельным видом, близкородственным коровьей оспе, но не идентичным ей.

Возбудитель

Таксономия и структура

Вирус коровьей оспы (CPXV) относится к семейству поксвирусов (Poxviridae), подсемейству Chordopoxvirinae, роду Orthopoxvirus. Это крупный (200–300 нм) ДНК-содержащий вирус с двухцепочечной ДНК. Вирион имеет сложную кирпичеобразную форму и содержит несколько оболочек. Геном CPXV является одним из самых крупных среди поксвирусов (около 220–230 тысяч пар оснований) и кодирует более 200 белков, многие из которых отвечают за уклонение от иммунного ответа хозяина.

Особенности

В отличие от вируса натуральной оспы (Variola virus), который является строгим антропонозом (поражает только человека), CPXV имеет широкий круг хозяев. Он способен инфицировать крупный рогатый скот, кошек, собак, лошадей, слонов, а также множество грызунов, которые являются основным резервуаром вируса в природе. Человек для CPXV является случайным, тупиковым хозяином.

Эпидемиология

Резервуар и пути передачи

Основным природным резервуаром вируса коровьей оспы являются мелкие лесные грызуны: полёвки, лесные мыши, сони. Домашние животные, особенно кошки, заражаются при охоте на грызунов. Крупный рогатый скот, вопреки названию, заражается относительно редко — чаще всего через контакт с инфицированными грызунами на пастбищах или в хлевах.

Передача вируса человеку происходит:

• При прямом контакте с больным животным (коровой, кошкой) через повреждённую кожу или слизистые оболочки.
• При контакте с инфицированными объектами (подстилка, кормушки).
• Аэрогенно — крайне редко, возможно при работе с лабораторными культурами вируса.

География и заболеваемость

Коровья оспа встречается преимущественно в Европе, Западной Азии и некоторых регионах Африки. В России регистрируются спорадические случаи, в основном в сельской местности. Заболевание не является массовым; в год в мире фиксируется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев. Группы риска: ветеринары, работники животноводческих ферм, владельцы кошек, сотрудники зоопарков.

Клиническая картина

Инкубационный период

Длится от 7 до 14 дней.

Симптомы у человека

Заболевание начинается остро или подостро. Характерны:

• Общие симптомы: повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, головная боль, слабость, миалгии (боли в мышцах). Эти симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать.
• Местные проявления: на месте внедрения вируса (чаще всего на кистях рук, пальцах, предплечьях, лице) появляется плотное красное пятно (макула), которое в течение 1–2 дней превращается в папулу, затем в везикулу (пузырёк с прозрачным содержимым), а затем в пустулу (гнойничок). Пустула окружена зоной гиперемии и отёка. Через 2–3 недели пустула подсыхает, образуя тёмную корочку, которая отпадает, оставляя рубец.
• Лимфаденит: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подмышечных, локтевых).
• Особенности: в отличие от натуральной оспы, высыпания при коровьей оспе:
• Единичные или немногочисленные (обычно 1–10 элементов).
• Локализованы, не распространяются по всему телу.
• Проходят все стадии развития последовательно (в то время как при натуральной оспе элементы могут быть на разных стадиях).
• Тяжёлые формы: встречаются редко, преимущественно у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, приём иммуносупрессоров). В таких случаях возможны генерализованная форма (с поражением внутренних органов), некротическая оспа (с обширным разрушением тканей) или оспенная пневмония.

Симптомы у животных

• У крупного рогатого скота: на вымени, сосках, а иногда и на слизистой оболочке носа появляются везикулы и пустулы. Животное становится беспокойным, снижается удой. Заболевание обычно протекает легко.
• У кошек: чаще всего наблюдается единичная язва или корка на морде, лапах или в области шеи. Может сопровождаться лихорадкой и вялостью. Кошки часто являются источником заражения для человека.
• У грызунов: часто протекает бессимптомно или с лёгкими кожными поражениями.

Диагностика

Клиническая диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины (контакт с животными, типичные высыпания на руках) и эпидемиологического анамнеза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза используются:

• Электронная микроскопия содержимого везикул или пустул — позволяет обнаружить характерные кирпичеобразные вирионы.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокочувствительный метод, позволяющий выявить ДНК вируса и дифференцировать его от других ортопоксвирусов (натуральной оспы, осповакцины).
• Вирусологический метод — выделение вируса на культуре клеток (например, на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона).
• Серологические методы (ИФА, РСК) — выявление антител класса IgM и IgG к ортопоксвирусам. Используются реже, так как дают перекрёстные реакции с другими вирусами группы.

Дифференциальная диагностика

Коровью оспу необходимо отличать от:

• Натуральной оспы (при подозрении — срочная изоляция и уведомление органов здравоохранения).
• Ветряной оспы (характерна генерализованная сыпь, пузырьки на волосистой части головы).
• Сибирской язвы (кожная форма — карбункул с чёрным струпом, выраженный отёк).
• Туляремии (язвенно-бубонная форма).
• Герпетической инфекции.

Лечение и профилактика

Лечение

Специфического противовирусного лечения коровьей оспы не разработано. Терапия симптоматическая:

• Местное лечение: обработка элементов сыпи антисептиками (раствор бриллиантового зелёного, перманганата калия) для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. Наложение стерильных повязок.
• Общее лечение: при высокой температуре — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). При выраженном болевом синдроме — анальгетики.
• Антибиотики: назначаются только при присоединении бактериальной инфекции (гнойное воспаление, лимфангит).
• Иммунотерапия: в тяжёлых случаях возможно применение противооспенного иммуноглобулина (содержит антитела к ортопоксвирусам), но его эффективность ограничена.

Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание заканчивается выздоровлением через 3–4 недели. Летальность крайне низкая, за исключением тяжёлых форм у иммунокомпрометированных лиц.

Профилактика

• Специфическая профилактика: вакцинация против натуральной оспы (вирусом осповакцины) обеспечивает перекрёстный иммунитет и защищает от коровьей оспы. Однако после ликвидации натуральной оспы в 1980 году массовая вакцинация была прекращена. В настоящее время вакцинация проводится только лицам, работающим с ортопоксвирусами (сотрудники лабораторий, военнослужащие).
• Неспецифическая профилактика:
• Соблюдение правил гигиены при контакте с животными (мытьё рук, использование перчаток).
• Изоляция больных животных.
• Контроль численности грызунов в животноводческих помещениях.
• Использование защитной одежды при работе с потенциально инфицированным материалом.

Значение в медицине и биологии

Историческое значение

Коровья оспа стала основой для создания первой в мире вакцины, что привело к искоренению натуральной оспы — одной из самых смертоносных болезней в истории человечества. Работа Эдварда Дженнера заложила основы иммунологии и вакцинопрофилактики.

Современное значение

1. Модельный объект: вирус коровьей оспы используется в научных исследованиях как модель для изучения взаимодействия поксвирусов с иммунной системой, механизмов вирусного уклонения и разработки противовирусных препаратов.
2. Биобезопасность: коровья оспа представляет интерес для специалистов по биобезопасности, так как является одним из ортопоксвирусов, способных вызывать заболевания у человека. В связи с риском биотерроризма (натуральная оспа) изучение родственных вирусов помогает разрабатывать меры защиты.
3. Векторная платформа: на основе вируса коровьей оспы (и его родственника — вируса осповакцины) разрабатываются рекомбинантные вакцины против других инфекций (например, против ВИЧ, туберкулёза, малярии), а также онколитические вирусы для терапии рака.

Интересные факты

• Название «коровья оспа» является исторически неточным: современные штаммы вируса чаще выделяют от кошек, чем от коров.
• В 2018 году в Великобритании был зарегистрирован случай заражения человека коровьей оспой от домашней кошки, что привлекло внимание СМИ.
• Вирус коровьей оспы способен инфицировать широкий спектр млекопитающих, включая слонов, носорогов и даже кенгуру в зоопарках.
• Вакцинация против натуральной оспы, проводившаяся в XX веке, часто вызывала местные реакции, напоминающие лёгкую форму коровьей оспы, что считалось нормальным побочным эффектом.

Источники

• Медицинская вирусология: учебник / под ред. Д. К. Львова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Fenner F., Henderson D. A., Arita I., et al. Smallpox and its Eradication. — Geneva: World Health Organization, 1988.
• Essbauer S., Pfeffer M., Meyer H. Zoonotic poxviruses // Veterinary Microbiology. — 2010. — Vol. 140, No. 3–4. — P. 229–236.
• Данные Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Роспотребнадзора по эпидемиологии ортопоксвирусных инфекций.