Натуральная оспа¶
Натуральная оспа — острая высококонтагиозная вирусная инфекция человека, вызываемая вирусом рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae, характеризующаяся генерализованной сыпью с везикулами и пустулами, лихорадкой и интоксикацией. Болезнь известна с глубокой древности, оставила глубокий след в истории человечества и была первой инфекцией, полностью ликвидированной на планете: 8 мая 1980 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о ликвидации натуральной оспы.
¶Этиология
Возбудитель — вирус натуральной оспы (Variola virus), крупный ДНК-содержащий вирус размером около 200–300 нм с характерной брикетообразной формой. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре в сухом виде сохраняется месяцами, в холодильнике — годами. Не разрушается этанолом, фенолом и многими дезинфицирующими средствами; гибнет при кипячении, автоклавировании, под действием ультрафиолета, хлора, перманганата калия и щелочей.
Выделяют два основных варианта вируса: Variola major (тяжёлая форма, летальность до 20–40 %) и Variola minor (алгирская оспа, летальность 1–3 %). Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.
¶Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — только человек. Заражение происходит воздушно-капельным, а также контактно-бытовым путём через загрязнённые выделения больного (одежда, постельное бельё, предметы ухода). Вирус способен распространяться на расстояние до 2 км от источника. Инкубационный период составляет 7–17 дней (обычно 10–14). Больной заразен с первых дней высыпаний до полного отпадения корок.
Восприимчивость к натуральной оспе всеобщая, без возрастных и половых различий. Пожизненный иммунитет формируется после перенесённого заболевания или вакцинации.
¶Клиническая картина
Течение болезни проходит несколько стадий:
- Инкубационный период — бессимптомный, 7–17 дней.
- Продромальный период (2–4 дня) — резкое повышение температуры до 39–40 °C, головная боль, боль в пояснице, рвота, выраженная интоксикация.
- Период высыпаний — на 3–5-й день болезни появляется пятнисто-папулёзная сыпь, сначала на лице и кистях, затем распространяющаяся на конечности и туловище симметрично, с преимущественным поражением разгибательных поверхностей. Высыпания проходят стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы и корки. Характерен центральный пупковидный вдавленный рубец (umbilication) в центре элементов сыпи.
- Период отпадения корок — с 3–4-й недели болезни, с образованием рубцов.
Тяжёлое течение сопровождается геморрагическими, буллёзными и сливающимися формами сыпи, сепсисом, пневмонией, энцефалитом. Летальность при Variola major достигала 20–40 %, при Variola minor — 1–3 %.
¶Лечение и профилактика
Специфического противовирусного лечения, одобренного для применения, не существовало; терапия была симптоматической и поддерживающей. Основным методом профилактики являлась вакцинация живой оспенной вакциной, полученной из вируса коровьей оспы (Vaccinia virus), — она обеспечивала перекрёстный иммунитет. Вакцинацию проводили впервые в 1796 году Эдвардом Дженнером, а массово — с начала XX века. Побочные эффекты вакцинации (вакциния, поствакцинальный энцефалит) ограничивали её применение.
¶Ликвидация
Мировая кампания по ликвидации оспы проводилась Всемирной организацией здравоохранения с 1967 года, когда ежегодно регистрировалось до 10–15 млн случаев. Стратегия включала массовую вакцинацию и «ring vaccination» — вакцинацию контактов больного. Последний случай заражения Variola major зафиксирован в Бангладеш в октябре 1975 года (девочка Рахима Бану), последний случай Variola minor — в Сомали 26 октября 1977 года (Али Мао Мауин). В 1978 году в Бирмингеме произошла лабораторная вспышка, унёсшая жизнь медицинской сотруднице Джанет Паркер.
Вирус натуральной оспы сохраняется в двух лабораториях — в США (CDC, Атланта) и России (ГНЦВБ, Кольцово, Новосибирская область), где он хранится под строгим контролем. Дискуссии о судьбе этих образцов продолжаются десятилетиями.
¶Историческое значение
Натуральная оспа уносила миллионы жизней на протяжении тысячелетий: в Европе XVI–XVIII веков от неё погибали до 400 тыс. человек ежегодно, в XVI веке она стала причиной гибели значительной части коренного населения Америки после прихода европейцев. Вакцинация Дженнера, а затем массовые кампании XX века сделали оспу первой в истории человечества полностью ликвидированной инфекцией.
¶Источники
- ВОЗ. Отчёт о ликвидации натуральной оспы, 1980.
- Дерябин П. Г., Щелкунов С. Н. Природноочаговые вирусные инфекции. — Новосибирск, 2001.
- Фёдоров В. П. Натуральная оспа. — М.: Медицина, 1976.
- Hopkins J. W. The Greatest Killer: Smallpox in History. — Chicago, 2002.