Кортизол в слюне как биомаркер¶
Кортизол в слюне — лабораторный показатель, отражающий концентрацию гормона кортизола (гидрокортизона) в слюнной жидкости. Кортизол вырабатывается корой надпочечников и является ключевым глюкокортикоидом, участвующим в регуляции углеводного обмена, реакции на стресс, иммунных и воспалительных процессов. Слюна служит биологической жидкостью, в которую кортизол попадает преимущественно путём пассивной диффузии из крови, что делает её удобным материалом для неинвазивной оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС).
¶Физиологические основы
Кортизол в крови находится в двух формах: связанной с транспортными белками (транскортином и альбумином) и свободной. Биологически активна именно свободная фракция, которая и проникает в слюну. Поскольку концентрация кортизола в слюне пропорциональна содержанию свободного гормона в плазме, этот показатель позволяет косвенно судить о функциональной активности надпочечников. Секреция кортизола подчиняется суточному (циркадному) ритму: максимум приходится на раннее утро (примерно 30–60 минут после пробуждения), минимум — на вечер и первую половину ночи.
¶Преимущества слюнной диагностики
Использование слюны имеет ряд преимуществ перед определением кортизола в сыворотке крови:
- неинвазивность и отсутствие боли при заборе материала;
- возможность многократного отбора в течение суток без участия медицинского персонала;
- отсутствие стрессовой реакции на венепункцию, которая сама по себе повышает уровень гормона;
- стабильность образца при хранении в холодильнике в течение нескольких дней.
¶Методы определения
Кортизол в слюне определяют иммунохимическими методами: иммуноферментным анализом (ИФА), радиоиммунным анализом, хемилюминесцентным иммуноанализом, а также масс-спектрометрией с жидкостной хроматографией (ВЭЖХ-МС/МС). Масс-спектрометрия считается наиболее точным методом, тогда как иммуноанализ более доступен, но может давать перекрёстные реакции с родственными стероидами. Результаты выражают в наномолях на литр (нмоль/л) или в микрограммах на децилитр (мкг/дл).
¶Клиническое применение
¶Диагностика эндокринных нарушений
- Болезнь и синдром Иценко — Кушинга — состояние избытка кортизола. Для диагностики применяют определение кортизола в слюне в поздние вечерние часы: у здоровых людей уровень в это время минимален, при гиперкортизолизме он остаётся повышенным.
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — характеризуется снижением утреннего уровня кортизола.
- Оценка суточного ритма — серия проб в течение дня позволяет выявить нарушения циркадного профиля.
¶Исследования стресса и психофизиологии
В научных работах кортизол в слюне широко используется как маркер острого и хронического стресса. Типичный показатель — «утренний подъём кортизола» (CAR), то есть прирост концентрации в первые 30–45 минут после пробуждения. Его величина и динамика связываются с уровнем тревожности, депрессии, профессионального выгорания и качеством сна.
¶Факторы, влияющие на результат
На концентрацию кортизола в слюне влияют:
| Фактор | Влияние |
|---|---|
| Время отбора | Суточный ритм секреции |
| Приём пищи | Может искажать образец |
| Курение, кофеин | Повышают уровень |
| Физическая нагрузка | Транзиторный рост |
| Лекарства (глюкокортикоиды) | Снижают эндогенную секрецию |
| Заболевания полости рта, кровоточивость дёсен | Загрязнение образца кровью |
¶Правила забора материала
Для получения достоверного результата рекомендуют отбирать слюну натощак, до чистки зубов и приёма жидкости, с помощью специальных ватных тампонов или контейнеров типа Salivette. Перед процедурой не следует есть, курить и употреблять кофе. Образец хранят при температуре −20 °C до отправки в лабораторию.
¶Ограничения метода
Слюнная диагностика не является универсальной заменой анализа крови. Уровень кортизола в слюне зависит от скорости слюноотделения, состояния слизистой оболочки и приёма ряда препаратов. Кроме того, референсные интервалы различаются в зависимости от используемого метода и лаборатории, что затрудняет сопоставление результатов разных исследований.
¶Распространение в России
В российской клинической практике определение кортизола в слюне применяется в эндокринологических центрах и специализированных лабораториях, прежде всего для диагностики эндогенного гиперкортизолизма. Метод включён в ряд клинических рекомендаций по эндокринологии. В научных исследованиях, проводимых институтами физиологии и психологии, слюнной кортизол используется как индикатор стрессовых реакций в популяционных и профессиональных выборках.
Источники: клинические рекомендации по эндокринологии; руководства по лабораторной диагностике; обзоры по психонейроэндокринологии; публикации по методам иммуноанализа и масс-спектрометрии стероидов.