КТР на УЗИ при беременности¶

КТР (копчиково-теменной размер) — это расстояние между копчиком и теменем плода, измеряемое при ультразвуковом исследовании (УЗИ) на ранних сроках беременности. Показатель используется для определения точного срока гестации, оценки темпов роста эмбриона и выявления возможных отклонений. В отличие от других биометрических параметров, КТР измеряется только в первом триместре, поскольку позже плод принимает изогнутую позу, и прямое измерение становится невозможным.

¶Показатели нормы

Нормативные значения КТР зависят от срока беременности. Средние величины, используемые в клинической практике, приведены в таблице.

Допустимыми считаются отклонения в пределах ±5–7 дней от средних значений. Расхождение более чем на неделю может указывать на ошибку в определении срока или на задержку внутриутробного развития.

¶Как проводится измерение

Измерение КТР выполняется трансвагинальным или трансабдоминальным датчиком. При трансвагинальном УЗИ (через влагалище) измерение считается более точным и позволяет зафиксировать эмбрион уже на 5–6-й неделе беременности. Плод измеряется вдоль оси тела: от верхней точки головы (темени) до нижней точки копчика, минуя конечности и пуповину.

Важным условием является правильная позиция плода. Если эмбрион изогнут, врач может недооценить КТР; при выпрямленном положении, напротив, значение может быть завышено. В норме на ранних сроках КТР измеряется в положении плода с максимальным выпрямлением тела.

¶КТР и определение срока беременности

КТР считается наиболее достоверным показателем для установления срока беременности в первом триместре. Точность определения срока по КТР составляет ±3–5 дней, что превышает точность расчёта по дате последней менструации. Именно поэтому дата по КТР, полученная на первом скрининговом УЗИ (11–14 недель), считается акушерской датой, от которой в дальнейшем рассчитываются сроки родов и даты последующих обследований.

Если расхождение между сроком по последней менструации и сроком по КТР составляет более 5–7 дней, за основу принимается значение, полученное при ультразвуковом исследовании.

¶КТР и риск хромосомных аномалий

На скрининговом УЗИ в 11–14 недель КТР используется в сочетании с другими маркерами — толщиной воротникового пространства (ТВП), носовой костью, кровотоком в венозном протоке — для оценки риска хромосомных нарушений, прежде всего трисомии по 21 хромосоме (болезнь Дауна). При подозрении на аномалии развития плода КТР может быть меньше нормы для данного срока.

Снижение КТР относительно нормы также может наблюдаться при инфекционных поражениях эмбриона, генетических синдромах, хромосомных аберрациях и задержке роста. Однако само по себе отклонение КТР не является диагнозом и требует дополнительного обследования.

¶Ограничения метода

КТР измеряется только в первом триместре, преимущественно с 6 по 13 неделю. После 14 недель плод принимает изогнутую позу, и прямое измерение копчиково-теменного расстояния становится невозможным. В дальнейшем для оценки роста используются другие параметры — бипариетальный размер головы (БПР), длина бедренной кости, окружность живота.

Точность измерения зависит от качества оборудования, квалификации врача и положения плода. Незначительные отклонения в пределах нормы не должны вызывать тревоги: индивидуальные особенности развития эмбриона допускают вариабельность показателя.

¶КТР при многоплодной беременности

При многоплодной беременности КТР измеряется отдельно для каждого плода. Разница в размерах между эмбрионами более чем на 10% может указывать на синдром фето-фетальной гемотрансфузии — осложнение, при котором один плод получает избыточное кровоснабжение за счёт другого. В таких случаях требуется наблюдение у специалиста и повторные УЗИ-контроли.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Пренатальная (дородовая) диагностика врождённых и наследственных заболеваний»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатко И. В. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Практические рекомендации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова»
• Учебное пособие по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии