Латеральная крыловидная мышца

Латеральная крыловидная мышца (лат. Musculus pterygoideus lateralis) — это парная скелетная мышца головы, относящаяся к группе жевательных мышц. Является единственной мышцей этой группы, которая обеспечивает выдвижение нижней челюсти вперёд (протрузию), а также её боковые движения (латеротрузию). Располагается в глубоком слое подвисочной ямки, имеет две головки — верхнюю и нижнюю, которые различаются по происхождению, прикреплению и функции.

Анатомия

Топография и расположение

Латеральная крыловидная мышца занимает центральное положение в подвисочной ямке. Она располагается горизонтально, медиальнее височной мышцы и латеральнее медиальной крыловидной мышцы. Верхняя головка мышцы прилежит к верхнечелюстной артерии и её ветвям, а также к нижнечелюстному нерву (третья ветвь тройничного нерва). Нижняя головка граничит с медиальной крыловидной мышцей и щёчной мышцей.

Строение и головки

Мышца состоит из двух функционально и анатомически различных частей:

• Верхняя головка (лат. Caput superius): берёт начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости. Волокна направляются назад, вниз и латерально.
• Нижняя головка (лат. Caput inferius): начинается от латеральной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Её волокна идут более горизонтально, назад и латерально, сливаясь с волокнами верхней головки.

Прикрепление

Обе головки сходятся и прикрепляются к передней поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Часть волокон верхней головки вплетается непосредственно в суставной диск, что играет важную роль в его стабилизации и движении.

Кровоснабжение и иннервация

• Кровоснабжение: осуществляется крыловидными ветвями верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), а также восходящей небной артерией.
• Иннервация: латеральная крыловидная мышца иннервируется латеральным крыловидным нервом (n. pterygoideus lateralis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (V3 — третья ветвь тройничного нерва). Верхняя и нижняя головки могут получать отдельные веточки от этого нерва.

Функция

Латеральная крыловидная мышца является основной мышцей, обеспечивающей сложные движения нижней челюсти. Её функции включают:

• Протрузия (выдвижение вперёд): при двустороннем сокращении обеих головок нижняя челюсть смещается вперёд. Это движение необходимо для переднего прикуса, захвата пищи и некоторых видов артикуляции.
• Латеротрузия (боковое смещение): при одностороннем сокращении мышцы (например, левой) нижняя челюсть смещается в противоположную сторону (вправо). Это движение используется при пережёвывании пищи на одной стороне ротовой полости.
• Опускание нижней челюсти (открывание рта): хотя основным депрессором нижней челюсти является челюстно-подъязычная мышца, латеральная крыловидная мышца играет вспомогательную роль. При сокращении она тянет мыщелок и суставной диск вперёд, что способствует скольжению головки нижней челюсти по суставному бугорку и, таким образом, открыванию рта.
• Стабилизация суставного диска: верхняя головка мышцы, вплетаясь в капсулу и диск ВНЧС, напрягает капсулу и удерживает диск в правильном положении относительно головки нижней челюсти во время жевания и других движений. Это предотвращает защемление диска и развитие дисфункции ВНЧС.

Клиническое значение

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Латеральная крыловидная мышца является одной из ключевых мышц, вовлечённых в патогенез дисфункции ВНЧС. Из-за её тесной связи с суставным диском и капсулой, гипертонус (спазм) или асимметричное сокращение этой мышцы может приводить к:

• Смещению суставного диска (вперёд, медиально или латерально).
• Болям в области сустава, уха, виска и щеки.
• Ограничению открывания рта (тризм) или, наоборот, чрезмерной подвижности.
• Щелчкам и хрусту в суставе при движении челюсти.

Миофасциальный болевой синдром

Перенапряжение латеральной крыловидной мышцы часто является причиной миофасциальных триггерных точек, которые вызывают отражённую боль. Боль может иррадиировать в область верхней челюсти, скуловую дугу, висок, а также в ухо и глазницу, что нередко ошибочно диагностируется как невралгия тройничного нерва, гайморит или отит.

Диагностика и лечение

Пальпация латеральной крыловидной мышцы затруднена из-за её глубокого расположения. Врач (стоматолог, невролог, остеопат) может проводить внутриротовую пальпацию, надавливая на область позади верхнего коренного зуба. Для оценки функции мышцы используются функциональные пробы: выдвижение челюсти вперёд, боковые движения и сопротивление этим движениям.

Лечение дисфункции латеральной крыловидной мышцы включает:

• Мануальная терапия: постизометрическая релаксация, массаж (внутриротовой и внеротовой).
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, электрофорез.
• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты.
• Стоматологическое лечение: коррекция прикуса, изготовление окклюзионных шин для снижения нагрузки на мышцу.
• Ботулинотерапия: инъекции ботулинического токсина типа А в мышцу для снятия спазма и уменьшения боли.

Сравнение с другими жевательными мышцами

Латеральная крыловидная мышца отличается от других жевательных мышц (височной, жевательной, медиальной крыловидной) по направлению волокон и основному действию. Височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы являются преимущественно поднимателями челюсти (закрывание рта) и обеспечивают силу сжатия. Латеральная крыловидная мышца, напротив, является основной мышцей, обеспечивающей скользящие движения челюсти в горизонтальной плоскости, что делает её уникальной в функциональном отношении.

Интересные факты

• Латеральная крыловидная мышца — единственная мышца головы, которая одновременно участвует в открывании рта и боковых движениях челюсти.
• Из-за своей глубокой локализации и связи с ВНЧС, её дисфункция часто является причиной «синдрома болевой дисфункции ВНЧС», который встречается у 20–30% населения.
• Верхняя головка мышцы иногда рассматривается как отдельная мышца (musculus pterygoideus superior), так как её иннервация и функция могут незначительно отличаться от нижней головки.

Источники

1. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Медицина, 1996.
3. Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии / Под ред. Л. А. Калашниковой. — СПб.: СпецЛит, 2017.
4. Функциональная анатомия жевательного аппарата / Под ред. В. Н. Трезубова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Клиническая анатомия челюстно-лицевой области / Под ред. В. В. Куцевляка. — Харьков: Факт, 2004.