Лечебные столы по Певзнеру¶
Лечебные столы по Певзнеру (диетотерапия по Певзнеру) — это система диетического питания, разработанная советским терапевтом и диетологом Мануилом Исааковичем Певзнером в первой половине XX века. Система представляет собой набор из 15 основных диет (столов), каждая из которых предназначена для лечения определённых заболеваний или групп заболеваний, с учётом стадии болезни, обмена веществ и функций органов пищеварения. Лечебные столы по Певзнеру до сих пор применяются в санаториях, больницах и профилакториях, а также служат основой для многих современных диетологических рекомендаций в России и странах постсоветского пространства.
¶История
Система лечебных столов была разработана М. И. Певзнером в 1920–1930-х годах в рамках работы Института питания Академии медицинских наук СССР. Певзнер обобщил клинический опыт лечения различных заболеваний с помощью диеты, систематизировав подходы к питанию в зависимости от патологии. Первые варианты диет были опубликованы в 1930-х годах, а окончательная классификация утверждена в 1950-х годах. Впоследствии система неоднократно дополнялась и уточнялась, но основные принципы остались неизменными.
В советское время лечебные столы были обязательными для применения в лечебно-профилактических учреждениях. После распада СССР система сохранила своё значение, хотя в современных клинических рекомендациях её часто адаптируют с учётом новых данных о питании и медикаментозной терапии.
¶Классификация
Система включает 15 основных диет (столов), пронумерованных от 1 до 15. Некоторые из них имеют дополнительные варианты (например, 1а, 1б, 5а, 5п), которые учитывают стадию заболевания или особенности течения. Каждый стол характеризуется определённым химическим составом, энергетической ценностью, способом кулинарной обработки, режимом питания и перечнем разрешённых и запрещённых продуктов.
¶Основные столы
| Номер стола | Показания | Основные характеристики |
|---|---|---|
| Стол №1 | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью (вне обострения) | Механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Исключаются острые, жирные, жареные блюда, грубая клетчатка. Питание дробное, 5–6 раз в день. |
| Стол №1а | Обострение язвенной болезни, гастрит с высокой кислотностью (первые 7–10 дней) | Максимальное щажение. Пища в жидком, полужидком и пюреобразном виде. Исключаются все раздражители. |
| Стол №1б | Затихание обострения язвенной болезни, гастрит (после стола 1а) | Более разнообразная пища, но с сохранением щажения. Вводятся паровые блюда, суфле. |
| Стол №2 | Хронический гастрит с пониженной кислотностью, колит (вне обострения) | Стимуляция желудочной секреции. Разрешены нежирные бульоны, тушёные и запечённые блюда, но исключаются грубая клетчатка и жирное мясо. |
| Стол №3 | Запоры (атонические, спастические) | Усиление перистальтики кишечника. Включаются продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, отруби), кисломолочные напитки, растительные масла. |
| Стол №4 | Острые и хронические заболевания кишечника (энтерит, колит) с диареей | Механическое и химическое щажение, исключение продуктов, вызывающих брожение и гниение. Пища варёная, протёртая. |
| Стол №4а | Хронический колит с преобладанием бродильных процессов | Ограничение углеводов, особенно сахара и крахмала. |
| Стол №4б | Хронический колит в стадии затухающего обострения | Расширение рациона за счёт нежирных сортов мяса, рыбы, творога. |
| Стол №5 | Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей (гепатит, холецистит, цирроз) | Щажение печени, нормализация желчеотделения. Ограничение жиров, исключение жареного, копчёного, острых приправ. |
| Стол №5а | Острый гепатит, холецистит (первые дни) | Более строгое ограничение жиров и экстрактивных веществ. |
| Стол №5п | Хронический панкреатит | Снижение содержания жиров и углеводов, исключение продуктов, стимулирующих поджелудочную железу. |
| Стол №6 | Подагра, мочекаменная болезнь (ураты) | Ограничение пуринов (мясо, рыба, бобовые), увеличение щелочных продуктов (молоко, овощи). |
| Стол №7 | Заболевания почек (нефрит, пиелонефрит) с отёками | Ограничение белка и соли, контроль жидкости. |
| Стол №7а | Острый нефрит, обострение хронического | Строгое ограничение белка (до 20 г/сут) и соли. |
| Стол №7б | Хронический нефрит в стадии ремиссии | Умеренное ограничение белка (до 40 г/сут). |
| Стол №8 | Ожирение | Снижение калорийности за счёт углеводов и жиров, увеличение клетчатки. |
| Стол №9 | Сахарный диабет лёгкой и средней степени | Исключение сахара, ограничение углеводов, контроль гликемического индекса. |
| Стол №10 | Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность) | Ограничение соли, жидкости, холестерина. Увеличение калия, магния. |
| Стол №11 | Туберкулёз, истощение, анемия | Повышенная калорийность, увеличение белка, витаминов. |
| Стол №12 | Заболевания нервной системы (неврозы, бессонница) | Исключение возбуждающих продуктов (кофе, крепкий чай, алкоголь). |
| Стол №13 | Острые инфекционные заболевания | Легкоусвояемая пища, богатая витаминами. Ограничение жиров и клетчатки. |
| Стол №14 | Мочекаменная болезнь (фосфатурия) | Ограничение кальция и щелочных продуктов, увеличение мяса, рыбы. |
| Стол №15 | Общий стол (для выздоравливающих, без специальных ограничений) | Физиологически полноценное питание, исключение только очень жирных и острых блюд. |
¶Принципы составления
Каждый лечебный стол разрабатывается с учётом трёх основных факторов:
- Химический состав — соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов, а также исключение или ограничение веществ, вредных при данном заболевании (например, пурины при подагре, холестерин при атеросклерозе).
- Кулинарная обработка — способ приготовления (варка, тушение, запекание, паровая обработка) и степень измельчения (протёртая, рубленая, кусковая). Для столов с щажением (1, 4) применяется преимущественно варка и приготовление на пару, для стимулирующих (2, 3) — запекание и тушение.
- Режим питания — частота приёмов пищи (обычно 4–6 раз в день), объём порций, распределение калорийности в течение дня. Для многих столов (например, №1, №5) рекомендуется дробное питание малыми порциями.
¶Применение
Лечебные столы по Певзнеру применяются в стационарах, санаториях, диетических столовых и дома под контролем врача. В больницах диета назначается лечащим врачом и фиксируется в истории болезни. В санаториях система используется как основа для лечебного питания, часто с учётом сезонности и доступных продуктов.
В современной диетологии система Певзнера подвергается критике за излишнюю жёсткость и устаревание некоторых рекомендаций (например, строгое ограничение соли при всех заболеваниях почек). Однако она остаётся востребованной благодаря своей систематичности и проверенной клинической эффективности. Многие современные диеты (например, для больных сахарным диабетом или панкреатитом) базируются на принципах, заложенных Певзнером.
¶Критика
Основные замечания к системе лечебных столов:
- Излишняя унификация — одна диета может назначаться при разных заболеваниях, что не всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.
- Устаревшие данные — некоторые рекомендации (например, ограничение яиц при заболеваниях печени) не подтверждаются современными исследованиями.
- Сложность соблюдения — многие столы требуют строгого контроля за приготовлением пищи, что затруднительно в домашних условиях.
Тем не менее, система Певзнера остаётся важным инструментом в российской диетологии, особенно в условиях санаторно-курортного лечения и реабилитации.
¶Интересные факты
- Мануил Певзнер впервые в СССР ввёл понятие «диетическое питание» как неотъемлемую часть терапии, а не просто вспомогательное средство.
- Система столов была адаптирована для использования в детских учреждениях, хотя для детей существуют отдельные диетические рекомендации.
- В некоторых санаториях до сих пор применяют «нулевые» столы (0а, 0б, 0в) — для послеоперационных больных, хотя они не входят в основную классификацию.
¶Источники
- Певзнер М. И. «Основы лечебного питания». — М.: Медицина, 1958.
- «Диетология: руководство для врачей» / под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2013.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диетотерапии (2015–2020 гг.).
- Справочник «Лечебные столы по Певзнеру» (издание Института питания РАМН, 2005).
BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную BFOmetr →