Лихорадка: виды и механизмы развития¶

Лихорадка — это типовой патологический процесс, характеризующийся активной перестройкой системы терморегуляции под действием пирогенов, в результате чего температура тела временно повышается независимо от температуры окружающей среды. В отличие от перегревания (гипертермии), лихорадка является регулируемым процессом: организм сам повышает «установочную точку» температурного гомеостаза, сохраняя способность к терморегуляции.

¶Этиология и пирогены

Причиной лихорадки являются пирогенные вещества — экзогенные и эндогенные. Экзогенные пирогены — это компоненты микроорганизмов (например, липополисахариды грамотрицательных бактерий), токсины и продукты распада микробов. Они не действуют напрямую на центр терморегуляции, а стимулируют выработку эндогенных пирогенов — в первую очередь интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и интерферонов. Эти цитокины, вырабатываемые макрофагами и другими клетками иммунной системы, через кровоток достигают гипоталамуса и воздействуют на преоптическую область, вызывая синтез простагландинов группы E (прежде всего PGE2). Именно простагландины сдвигают «установочную точку» терморегуляции на более высокий уровень.

¶Механизм развития (патогенез)

Развитие лихорадки проходит три стадии:

1. Стадия подъёма температуры (stadium incrementi). После повышения «установочной точки» терморегуляторные центры воспринимают текущую температуру тела как недостаточную. Включаются механизмы теплопродукции: усиливается обмен веществ, возникает дрожь (мышечная термогенез), происходит спазм сосудов кожи, что снижает теплоотдачу. Человек ощущает озноб.
2. Стадия стояния температуры (stadium fastigii). Температура достигает нового уровня «установочной точки» и удерживается на нём. Теплопродукция и теплоотдача уравновешиваются, озноб исчезает. Ощущается жар, кожа становится горячей.
3. Стадия снижения температуры (stadium decrementi). При устранении причины лихорадки (гибели микробов или прекращении действия пирогенов) уровень «установочной точки» возвращается к норме. Теплоотдача начинает преобладать над теплопродукцией: расширяются сосуды кожи, усиливается потоотделение. Снижение температуры может быть критическим (быстрым, с возможным коллапсом) или литическим (постепенным).

¶Классификация и виды лихорадки

По степени подъёма температуры выделяют:

• Субфебрильную — до 38 °C (часто при хронических инфекциях, опухолях);
• Умеренную (фебрильную) — 38–39 °C;
• Высокую (пиретическую) — 39–41 °C;
• Гиперпиретическую — выше 41 °C (опасна для жизни, особенно у детей).

По характеру суточных колебаний температуры различают несколько типов лихорадочных кривых:

• Постоянная лихорадка — суточные колебания не превышают 1 °C (характерна для крупозной пневмонии, сыпного тифа);
• Послабляющая (ремиттирующая) — колебания 1–2 °C, температура не снижается до нормы (бронхопневмония, гнойные заболевания);
• Перемежающаяся (интермиттирующая) — чередование высокой температуры с периодами нормальной (малярия, сепсис);
• Гектическая (истощающая) — суточные колебания более 2–3 °C, сменяются нормальной температурой (сепсис, абсцессы);
• Извращённая — утренняя температура выше вечерней;
• Неправильная — без закономерных колебаний.

¶Значение лихорадки

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией. Умеренное повышение температуры стимулирует иммунный ответ: усиливается фагоцитоз, продукция интерферонов, антител, замедляется размножение некоторых микроорганизмов. Однако чрезмерно высокая температура (выше 40–41 °C) оказывает повреждающее действие: возможны судороги (особенно у детей), нарушения сознания, обезвоживание, повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Тактика ведения лихорадки зависит от её причины, высоты и состояния пациента. Жаропонижающие средства (например, парацетамол, ибупрофен) применяют при температуре выше 38,5 °C у взрослых и выше 38 °C у детей из групп риска, а также при плохой переносимости. Лечение направлено в первую очередь на устранение причины (антибиотики, противовирусные, хирургическая санация очага инфекции).

¶Источники

• Патофизиология: учебник / под ред. Г. В. Порядина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Адо А. Д. Патологическая физиология. — М.: Медицина.