Бронхопневмония как форма пневмонии¶

Бронхопневмония (очаговая пневмония) — форма острой пневмонии, при которой воспалительный процесс развивается в пределах одного или нескольких долек лёгкого, распространяясь по ходу бронхиального дерева. В отличие от крупозной (долевой) пневмонии, охватывающей целую долю, бронхопневмония характеризуется очаговым поражением и тесной связью с воспалением бронхов (бронхитом). Заболевание относится к группе острых инфекций нижних дыхательных путей и занимает значительное место в структуре заболеваемости и смертности от респираторных болезней.

¶Этиология

Основные возбудители — бактерии, вирусы и грибы, нередко в составе смешанной флоры:

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — наиболее частый возбудитель.
Стафилококки и стрептококки.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
Микоплазмы и хламидии (атипичные возбудители).
Вирусы (грипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы) — часто выступают как первичный фактор, к которому присоединяется бактериальная инфекция.
Грибы (при иммунодефицитах).

Путь проникновения инфекции преимущественно бронхогенный: возбудитель попадает в лёгкие вместе с вдыхаемым воздухом или аспирированным содержимым, распространяясь по бронхам в терминальные отделы. Реже встречается гематогенный и лимфогенный путь.

¶Предрасполагающие факторы

Развитию бронхопневмонии способствуют состояния, снижающие местную и общую защиту дыхательных путей:

переохлаждение и острые респираторные вирусные инфекции;
хронические заболевания лёгких (бронхит, бронхоэктазы);
застойные явления в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности;
длительный постельный режим, послеоперационный период;
нарушение дренажной функции бронхов, аспирация;
иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм;
курение и профессиональные вредности.

¶Патогенез и патоморфология

Воспаление начинается в стенке бронха, затем переходит на прилегающую лёгочную ткань. Образуются множественные мелкие очаги уплотнения размером от просяного зерна до нескольких сантиметров, локализующиеся чаще в задненижних отделах лёгких. В очагах скапливается экссудат с лейкоцитами, альвеолы заполняются воспалительной жидкостью. При благоприятном течении очаги рассасываются; в тяжёлых случаях возможны слияние очагов (сливная пневмония), абсцедирование, плеврит.

¶Клиническая картина

Начало обычно постепенное, на фоне предшествующей ОРВИ или бронхита. Характерны:

повышение температуры до 38–39 °C, иногда с ознобом;
кашель — сухой в начале, затем с отделением слизисто-гнойной мокроты;
одышка, боль в грудной клетке при дыхании;
слабость, потливость, головная боль;
при аускультации — жёсткое или ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука над очагами.

У детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом течение может быть тяжёлым, с выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

¶Диагностика

Физикальное обследование — выявление очаговых изменений перкуторно и аускультативно.
Рентгенография грудной клетки — основной метод: обнаруживают очаговые затемнения, усиление лёгочного рисунка; в двух проекциях.
Компьютерная томография — при неясной картине и подозрении на осложнения.
Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), биохимия, С-реактивный белок.
Микробиологическое исследование мокроты — для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом.

Дифференциальную диагностику проводят с крупозной пневмонией, туберкулёзом, бронхитом, опухолями лёгких, инфарктом лёгкого.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная, в стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести:

Антибактериальная терапия с учётом возбудителя и чувствительности (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). Курс и препарат назначает врач.
Отхаркивающие и муколитические средства для улучшения дренажа бронхов.
Жаропонижающие и обезболивающие по показаниям.
Инфузионная дезинтоксикация при тяжёлом течении.
Кислородотерапия при дыхательной недостаточности.
Физиотерапия, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки на этапе выздоровления.

Госпитализация показана при тяжёлом состоянии, выраженной гипоксии, у детей первого года жизни, пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает вакцинацию против пневмококка и гриппа, своевременное лечение ОРВИ и бронхита, отказ от курения, закаливание, санацию хронических очагов инфекции. При адекватной терапии прогноз благоприятный; осложнения и летальность связаны с поздним обращением, тяжёлыми сопутствующими болезнями и ослабленным иммунитетом.

¶Значение

Бронхопневмония остаётся одной из распространённых форм пневмонии, особенно у детей и пожилых. Ранняя диагностика и правильный подбор антибактериальной терапии существенно снижают риск осложнений и смертности. В российской клинической практике термин «очаговая пневмония» традиционно используется как синоним бронхопневмонии.

Источники: учебники по внутренним болезням и пульмонологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии, медицинские справочники.