Малоберцовый нерв и его поражения¶

Малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis, также nervus peroneus) — крупный периферический нерв нижней конечности, ветвь седалищного нерва. Иннервирует переднюю и латеральную группы мышц голени, обеспечивая разгибание стопы и пальцев, а также тыльную поверхность стопы. Наиболее часто повреждаемый нерв нижней конечности.

¶Анатомия

Общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) отходит от седалищного нерва в области подколенной ямки, на уровне верхнего угла подколенного ромба. Далее он направляется латерально вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра, огибает головку малоберцовой кости, где располагается поверхностно и легко травмируется. В толще длинной малоберцовой мышцы он делится на две основные ветви:

• Поверхностный малоберцовый нерв — идёт в латеральном фасциальном ложе голени, иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, затем переходит на тыл стопы, где отдаёт ветви к коже.
• Глубокий малоберцовый нерв — проходит в переднем ложе голени, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца и третью малоберцовую мышцу; на стопе снабжает короткий разгибатель пальцев и кожу первого межпальцевого промежутка.

Кроме того, от общего ствола отходят мышечные ветви и кожный латеральный кожный нерв голени, иннервирующий наружную поверхность голени.

¶Функции

Малоберцовый нерв обеспечивает:

• разгибание (тыльное сгибание) стопы — передняя большеберцовая мышца;
• разгибание пальцев стопы — длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца;
• пронацию (эверсию) стопы — длинная и короткая малоберцовые мышцы;
• чувствительность тыла стопы, наружной поверхности голени и первого межпальцевого промежутка.

¶Причины поражения

Повреждение малоберцового нерва занимает первое место среди нейропатий нижних конечностей. Основные причины:

• Компрессия в области головки малоберцовой кости — при длительном сидении со скрещёнными ногами, ношении гипса, сдавлении опухолью, гематомой.
• Травмы — переломы малоберцовой кости, вывихи коленного сустава, ранения.
• Туннельные синдромы — сдавление в фибулярном канале.
• Полинейропатии — диабетическая, алкогольная, токсическая.
• Инфекции и воспаления — при лептоспирозе, herpes zoster.
• Ятрогенные — после операций на коленном суставе, при неправильном наложении жгута.

¶Клиническая картина

Типичный симптомокомплекс при поражении нерва:

• «Свисающая стопа» (pes equinus) — невозможность тыльного сгибания стопы;
• степпаж — «петушиная» походка с высоким подниманием ноги;
• снижение или утрата чувствительности на тыле стопы и наружной поверхности голени;
• атрофия передней группы мышц голени;
• боль по ходу нерва, усиливающаяся при движении;
• утрата рефлекса с ахиллова сухожилия при высоком поражении (редко).

При поражении только глубокой ветви преобладает слабость разгибателей стопы и пальцев; при поражении поверхностной ветви — нарушение эверсии и чувствительности.

¶Диагностика

• Электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод, позволяющий определить уровень и степень поражения, скорость проведения импульса.
• УЗИ нерва — визуализация компрессии, опухолей, рубцов.
• МРТ — при подозрении на объёмный процесс или травму.
• Клинические тесты — оценка силы мышц по шкале MRC, исследование чувствительности.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• Консервативное — при компрессионно-ишемических нейропатиях: устранение сдавления, витамины группы B, сосудистые препараты, физиотерапия, ЛФК, ортезы для фиксации стопы.
• Хирургическое — при травматическом разрыве, опухолях, стойкой компрессии: невролиз, шов нерва, пластика, декомпрессия.
• Реабилитация — электростимуляция, массаж, лечебная физкультура, направленная на восстановление разгибателей.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный; при полном разрыве без хирургического вмешательства восстановление ограничено.

¶Профилактика

Профилактика включает предупреждение травм коленного сустава, контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от длительного сдавления ноги, правильную технику наложения жгутов и гипсовых повязок.

¶Значение в медицине

Малоберцовый нерв — частая модель для изучения туннельных нейропатий и травм периферических нервов. Его поверхностное расположение у головки малоберцовой кости делает его уязвимым, что учитывается в травматологии, ортопедии и неврологии.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по неврологии (А. С. Никифоров, Е. И. Гусев), клинические рекомендации по диагностике и лечению нейропатий.