Медиальная связка век

Медиальная связка век (лат. ligamentum palpebrale mediale, англ. medial palpebral ligament) — это фиброзный тяж, расположенный в медиальном углу глазной щели, соединяющий медиальные концы хрящей век (тарзальных пластинок) с костными структурами глазницы. Является ключевым элементом поддерживающего аппарата век, обеспечивающим фиксацию век к костям черепа, стабильность медиального угла глаза и правильное функционирование слёзоотводящих путей.

Анатомия

Расположение и топография

Медиальная связка век располагается в области внутреннего угла глаза (медиального кантуса) в толще мягких тканей. Она простирается от медиального края тарзальных пластинок верхнего и нижнего века к переднему гребню слёзной кости и лобному отростку верхней челюсти. Связка лежит поверхностно по отношению к слёзному мешку, который находится непосредственно позади неё, и глубоко по отношению к круговой мышце глаза.

Строение

Медиальная связка век представляет собой плотный фиброзный тяж, состоящий из коллагеновых и эластических волокон. Выделяют две основные части:

• Передняя (поверхностная) ножка: прикрепляется к переднему слёзному гребню (верхняя челюсть) и частично вплетается в надкостницу. Эта часть наиболее заметна при клиническом осмотре.
• Задняя (глубокая) ножка: прикрепляется к заднему слёзному гребню (слёзная кость). Эта часть тоньше и менее доступна для пальпации, но играет критическую роль в поддержании контакта века с глазным яблоком и в формировании слёзного озера.

В некоторых классификациях также выделяют верхнюю и нижнюю порции, которые соединяются с соответствующими тарзальными пластинками. Связка тесно связана с фасцией слёзного мешка и сухожильными волокнами круговой мышцы глаза.

Функции

Основные функции медиальной связки век:

• Стабилизация век: фиксация медиальных концов тарзальных пластинок к стенке глазницы, что предотвращает смещение век кнаружи.
• Формирование медиального угла глаза: обеспечивает правильное прилегание век к глазному яблоку в области внутреннего угла, формируя слёзное озеро.
• Участие в слёзоотведении: поддерживает слёзный мешок в открытом состоянии и способствует работе слёзного насоса. При сокращении круговой мышцы глаза натяжение связки способствует опорожнению слёзного мешка.
• Точка прикрепления мышц: служит местом фиксации для части волокон круговой мышцы глаза (глубокая порция претарзальной и пресептальной частей).

Клиническое значение

Повреждения и разрывы

Разрыв медиальной связки век чаще всего возникает при травмах (тупая травма глазницы, резаные раны, переломы лицевого скелета). Клинически это проявляется:

• Телекантус: увеличение расстояния между внутренними углами глазных щелей (межкантальное расстояние).
• Эпикантус: образование кожной складки, прикрывающей внутренний угол глаза.
• Нарушение слёзоотведения: эпифора (слезотечение) из-за дисфункции слёзного насоса.
• Птоз медиального угла глаза: опущение внутреннего угла нижнего века.
• Эктропион века: выворот века, особенно в медиальном отделе.

Диагностика основывается на данных анамнеза, физикального осмотра (пальпация медиального угла, проба на натяжение) и инструментальных методов (компьютерная томография, дакриоцистография). Лечение разрывов, как правило, хирургическое — реинсерция (подшивание) связки к надкостнице слёзной кости.

Реконструктивная хирургия

Медиальная связка век является ключевой анатомической структурой при проведении реконструктивных операций на веках и медиальном кантусе. Восстановление её целостности и правильного натяжения необходимо для:

• Лечения посттравматических деформаций.
• Коррекции возрастных изменений (птоз медиального угла).
• Лечения эпикантуса (в том числе врождённого).
• Восстановления после удаления новообразований в области внутреннего угла глаза.
• Дакриоцисториностомии (создания нового соустья между слёзным мешком и полостью носа), где связка служит ориентиром для доступа к слёзному мешку.

Роль в патологии слёзоотводящих путей

Слабость или аномалии развития медиальной связки век могут быть причиной функциональной непроходимости слёзоотводящих путей. При недостаточном натяжении связки нарушается механизм слёзного насоса, что приводит к застою слезы и развитию дакриоцистита (воспаления слёзного мешка). При хирургическом лечении дакриоцистита (эндоскопическая или наружная дакриоцисториностомия) медиальная связка часто частично пересекается для обеспечения доступа, а затем восстанавливается для сохранения анатомии.

Хирургическая анатомия и доступы

В хирургии медиальная связка век является важным ориентиром. Разрез кожи в области медиального угла глаза (кантотомия) выполняется с учётом проекции связки, чтобы избежать повреждения слёзного мешка и канальцев. При выполнении наружной дакриоцисториностомии связку рассекают, а затем сшивают (кантопексия), чтобы предотвратить её диастаз (расхождение) и сохранить нормальное положение медиального угла глаза.

Методы фиксации

При реконструкции связки используются различные методы фиксации:

• Прямая фиксация к надкостнице: подшивание связки нерассасывающимися швами (нейлон, пролен) к надкостнице слёзной кости или верхней челюсти.
• Трансназальная фиксация: проведение швов через отверстия, просверленные в слёзной кости или носовой перегородке, для надёжной фиксации при значительных дефектах.
• Использование мини-пластин и винтов: при обширных костных дефектах для фиксации связки могут применяться титановые мини-имплантаты.

Сравнение с латеральной связкой

В отличие от медиальной связки, латеральная связка век (ligamentum palpebrale laterale) прикрепляется к латеральному краю тарзальной пластинки и к латеральному бугорку глазницы на скуловой кости. Она тоньше и менее значима для слёзоотведения, но играет важную роль в стабилизации латерального угла глаза. Повреждение латеральной связки приводит к латеральному кантоптозу (опущению наружного угла глаза).

Интересные факты

• Медиальная связка век является одной из самых прочных связок в области лица, способной выдерживать значительные нагрузки.
• В ходе эволюции у человека медиальная связка век стала более выраженной по сравнению с некоторыми животными, что связано с развитием мимической мускулатуры и тонкой моторики век.
• При синдроме Дауна часто наблюдается эпикантус, что связано с особенностями развития медиальной связки и окружающих тканей.
• В пластической хирургии для коррекции азиатского типа век (монолид) иногда используется техника, затрагивающая медиальную связку, для создания более выраженной складки верхнего века.

Источники

• Анатомия человека. Под редакцией М. Г. Привеса. — М.: Медицина.
• Офтальмология: национальное руководство. Под редакцией С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Хирургическая анатомия головы и шеи. Под редакцией В. В. Куприянова. — М.: Медицина.
• Оперативная офтальмология. Под редакцией В. В. Нероева. — М.: Апрель.
• Dutton J.J. Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy. — Elsevier.