Эпикантус

Эпикантус — это кожная складка, расположенная у внутреннего угла глаза, которая частично или полностью прикрывает слезный бугорок (caruncula lacrimalis) и серповидную складку конъюнктивы. Эпикантус является анатомической особенностью строения глаза, характерной для ряда этнических групп, но может также возникать как приобретённое состояние вследствие травм, заболеваний или хирургических вмешательств. В медицинской практике эпикантус рассматривается как вариант нормы, однако его выраженность может варьировать от едва заметной до полного перекрытия внутреннего угла глаза.

Анатомия и физиология

Эпикантус представляет собой дупликатуру кожи, идущую вертикально или слегка косо от верхнего века к нижнему. Складка образована избытком кожи и подкожной жировой клетчатки, натянутой между носовой костью и медиальной связкой век. В норме эпикантус не затрагивает функцию зрения, так как не перекрывает зрачок и не влияет на подвижность глазного яблока. Однако при значительной выраженности он может создавать косметический дефект или затруднять отток слезной жидкости, что иногда приводит к эпифоре (слезотечению).

Строение складки

Эпикантус состоит из:

• Кожи — тонкой, эластичной, с минимальным количеством волосяных фолликулов.
• Подкожной клетчатки — рыхлой соединительной ткани, содержащей жировые дольки.
• Мышечных волокон — в редких случаях в складку могут вплетаться волокна круговой мышцы глаза.

Классификация

Эпикантус классифицируют по нескольким признакам: происхождению, локализации и степени выраженности.

По происхождению

• Врождённый эпикантус — наиболее распространённый тип. Является нормальной анатомической особенностью у представителей монголоидной расы, а также у некоторых народов Восточной и Юго-Восточной Азии, коренных народов Сибири и Арктики (чукчи, эскимосы, ненцы). Врождённый эпикантус часто встречается у детей европеоидной расы и обычно исчезает по мере роста лицевого скелета (к 7–10 годам). Сохранение эпикантуса у взрослых европеоидов может быть связано с недоразвитием переносицы (телекантус).
• Приобретённый эпикантус — возникает в результате:
• Травм и ожогов лица (рубцовая деформация).
• Хирургических вмешательств (блефаропластика, ринопластика).
• Воспалительных заболеваний (хронический блефарит, розацеа).
• Системных заболеваний (склеродермия, амилоидоз).
• Возрастных изменений (птоз кожи век).

По локализации

• Прямой эпикантус — складка направлена от верхнего века к нижнему, покрывая внутренний угол глаза.
• Обратный эпикантус — складка идёт от нижнего века к верхнему, что встречается значительно реже.
• Пальпебральный эпикантус — складка расположена в пределах века, не затрагивая слезный бугорок.

По степени выраженности

• Минимальный — складка едва заметна, не влияет на внешность и функцию.
• Умеренный — складка частично прикрывает слезный бугорок, может создавать косметический дискомфорт.
• Выраженный — складка полностью перекрывает внутренний угол глаза, иногда сопровождается эпифорой.

Этническая и географическая распространённость

Эпикантус является одним из характерных антропологических признаков монголоидной расы. Частота встречаемости эпикантуса среди популяций:

• Монголоиды (китайцы, японцы, корейцы, монголы, буряты, калмыки) — до 90–95% взрослого населения.
• Тюркские народы (татары, башкиры, якуты, тувинцы) — 30–60%, с вариациями в зависимости от региона.
• Финно-угорские народы (коми, удмурты, марийцы) — 10–30%, особенно у северных групп.
• Европеоиды — менее 5% взрослых, чаще у детей (до 30% новорождённых европеоидов имеют временный эпикантус).
• Австралоиды (аборигены Австралии, папуасы) — редко, до 5%.

У русских и других славянских народов эпикантус встречается в единичных случаях, обычно как атавизм или следствие смешанного происхождения. В Сибири и на Дальнем Востоке России частота эпикантуса среди коренных народов (эвенки, чукчи, коряки) достигает 60–80%.

Диагностика

Диагностика эпикантуса проводится при офтальмологическом осмотре. Врач оценивает:

• Наличие и выраженность складки.
• Симметричность (двусторонний эпикантус встречается в большинстве случаев).
• Состояние слезного бугорка и слёзных точек.
• Функцию слезоотведения (проба Ширмера, тест с флуоресцеином).

При подозрении на приобретённый эпикантус может потребоваться консультация дерматолога, ревматолога или пластического хирурга. Дифференциальная диагностика проводится с телекантусом (увеличенное расстояние между внутренними углами глаз), колобомой века и птозом.

Лечение и коррекция

В большинстве случаев эпикантус не требует лечения, так как не нарушает зрение и не вызывает дискомфорта. Медицинские показания к коррекции включают:

• Выраженное слезотечение (эпифора) из-за нарушения оттока слёз.
• Косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.
• Сочетание с другими аномалиями век (птоз, блефарохалазис).

Хирургическая коррекция

Основным методом устранения эпикантуса является пластическая операция — эпикантопластика (или медиальная кантопластика). Операция проводится под местной или общей анестезией и включает:

• Иссечение избытка кожи.
• Перемещение и фиксацию медиальной связки век.
• Формирование нового угла глаза.

Существуют различные техники: Z-пластика, V-Y-пластика, метод Мура, метод Парка. Выбор техники зависит от типа и выраженности эпикантуса. Послеоперационный период составляет 1–2 недели, возможны отёки и гематомы. Результат обычно стабилен, но полное исчезновение рубцов происходит через 6–12 месяцев.

Консервативное лечение

При лёгкой степени эпикантуса, особенно у детей, возможно наблюдение, так как складка может уменьшиться с возрастом. Массаж, физиотерапия и косметические средства (кремы, маски) неэффективны для устранения эпикантуса.

Эпикантус в культуре и искусстве

Эпикантус является важным элементом этнической идентичности у народов Восточной Азии. В китайской, японской и корейской культурах разрез глаз с эпикантусом считается традиционной нормой красоты. Однако в XX–XXI веках под влиянием западных стандартов среди азиатского населения распространилась практика блефаропластики (создание «двойного века»), которая включает устранение эпикантуса. В России и странах СНГ эпикантус часто воспринимается как признак азиатского происхождения, что отражено в фольклоре и литературе (например, описание «узких глаз» у татар или бурят).

В изобразительном искусстве эпикантус может быть передан с помощью характерного рисунка глаз, особенно в скульптуре и живописи народов Сибири и Центральной Азии.

Интересные факты

• Эпикантус является одним из признаков, по которым антропологи определяют расовую принадлежность черепа.
• У новорождённых детей всех рас эпикантус встречается в 30–40% случаев, но к 10 годам исчезает у большинства европеоидов.
• В медицине термин «эпикантус» иногда путают с «телекантусом», хотя это разные состояния: телекантус — это увеличение расстояния между внутренними углами глаз, а эпикантус — кожная складка.
• Среди русских старожилов Сибири (сибиряков) эпикантус встречается чаще, чем у жителей центральной России, что объясняется многовековым смешением с коренными народами.

Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Аветисов С. Э. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Бунак В. В. Антропология. — М.: Учпедгиз, 1941.
• Дебец Г. Ф. Палеоантропология СССР. — М.: Изд-во АН СССР, 1948.
• Ковалёв В. В. Пластическая хирургия лица. — М.: Медицина, 2005.
• Статьи в журналах «Вестник офтальмологии» и «Антропологический вестник» за 2010–2020 годы.