Менингиома — доброкачественная опухоль мозговых оболочек¶
Менингиома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из арахноидальных клеток паутинной (арахноидальной) оболочки головного или спинного мозга. Составляет около 15–20 % всех внутричерепных новообразований и является вторым по частоте типом опухолей головного мозга после глиом. Чаще всего диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста (соотношение женщин и мужчин примерно 2:1), обычно в возрасте 40–70 лет. В подавляющем большинстве случаев менингиомы растут медленно и относятся к I степени злокачественности по классификации ВОЗ.
¶Этиология и факторы риска
Точная причина возникновения менингиом не установлена. К факторам риска относят:
- Нейрофиброматоз II типа — генетическое заболевание, при котором менингиомы выявляются у значительной части пациентов, часто множественные и с ранним началом.
- Ионизирующее излучение — повышенный риск отмечен у людей, получавших лучевую терапию головы в детстве (например, при лейкозах).
- Пол и гормональный фактор — более высокая частота у женщин связана с наличием прогестероновых рецепторов в опухоли и с возможной ролью эстрогенов; во время беременности менингиомы могут увеличиваться.
- Ожирение — некоторые эпидемиологические исследования указывают на умеренно повышенный риск.
- Травмы головы в анамнезе — данные противоречивы, но ряд работ связывает их с повышенным риском.
¶Классификация
По гистологическим вариантам Всемирная организация здравоохранения выделяет три группы:
| Степень | Варианты | Частота | Особенности |
|---|---|---|---|
| I (доброкачественные) | Менингиотелиоматозная, фиброфиброзная, переходная, псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная | ~90 % | Медленный рост, низкий риск рецидива |
| II (атипичные) | Атипичная, хордоидная, светлоклеточная | ~5–7 % | Более агрессивный рост, риск рецидива 20–40 % |
| III (злокачественные) | Анапластическая (саркоматозная) | ~1–3 % | Быстрый рост, инвазивность, высокий риск рецидива |
По локализации различают менингиомы большого серповидного отростка, крыловидных отростков, базальной поверхности (олфакторная борозда, крылообразная ямка, мостомозжечковый угол), височной, теменной, затылочной области, а также внутрижелудочковые и позвоночные менингиомы.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются расположением опухоли и её размерами. Медленный рост позволяет мозгу компенсировать давление, поэтому длительное время заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно при МРТ по другому поводу.
Типичные проявления:
- Головная боль — наиболее частый симптом, часто утренняя, с тошнотой.
- Очаговая неврологическая симптоматика — в зависимости от локализации: слабость в конечностях, нарушения чувствительности, эпилептические приступы (фокальные судороги встречаются у 20–40 % пациентов).
- Нарушения зрения — при базальных локализациях (атрофия зрительного нерва, двоение).
- Психические изменения — при опухолях большого серповидного отростка (лобная доля): апатия, нарушения памяти, поведенческие расстройства.
- Симптомы повышения внутричерепного давления — при больших размерах или окклюзионной гидроцефалии.
¶Диагностика
Основной метод — магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием. Менингиомы характеризуются интенсивным и равномерным накоплением контраста, «дуральным хвостом» (усиление ткани вдоль твёрдой мозговой оболочки), базальным прилеганием и компрессией мозговой ткани. Компьютерная томография менее информативна, но позволяет выявить кальцинаты (псаммомные тельца). Дополнительно применяют магнитно-резонансную ангиографию для оценки сосудистых отношений.
¶Лечение
Тактика зависит от размеров, локализации, симптоматики и возраста пациента.
¶Хирургическое лечение
Микрохирургическое удаление — основной метод при симптомных менингиомах. Полное резекционное удаление (по Симпсону I–II степени) приводит к излечению в большинстве случаев доброкачественных менингиом. При базальных локализациях, вовлечении крупных сосудов или нервов полное удаление может быть опасным, тогда выполняется резекция с последующим наблюдением.
¶Лучевая терапия
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) применяется при небольших (обычно до 3 см) менингиомах, особенно в труднодоступных локализациях, у пожилых пациентов и при рецидивах. Также используется фракционная лучевая терапия при неполной резекции или атипичных вариантах.
¶Наблюдение
При случайно выявленных бессимптомных менингиомах небольших размеров у пожилых пациентов допустима тактика активного наблюдения с периодическим контролем МРТ (как правило, каждые 6–12 месяцев в первый год, затем реже).
¶Прогноз
Пятилетняя выживаемость после полного хирургического удаления доброкачественной менингиомы превышает 90 %. Риск рецидива при полной резекции I степени составляет около 7–10 % в течение 10–20 лет, при неполной резекции — до 20–40 %. Атипичные и злокачественные менингиомы склонны к рецидивированию даже после радикального лечения; при анапластическом варианте прогноз существенно хуже. Множественные менингиомы, связанные с нейрофиброматозом II типа, требуют индивидуального подхода и часто многократных вмешательств.
¶Интересные факты
Менингиомы могут достигать впечатляющих размеров — в литературе описаны случаи опухолей массой более 100 граммов, выраставших годами. Некоторые пациенты годами не подозревали о наличии опухоли, списывая симптомы на усталость или мигрень. В ряде случаев менингиомы обнаруживаются постмортально у людей, умерших от других причин.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей центральной нервной системы (2021).
- Национальные клинические рекомендации «Опухоли головного мозга у взрослых» (НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко).
- Захаров С. Г., Танакян Ю. Г. «Опухоли головного мозга».
- Клинические рекомендации РАНХиГС / Минздрава РФ по диагностике и лечению менингиом.