Методика самостоятельного измерения артериального давления¶

Методика самостоятельного измерения артериального давления — это регламентированная последовательность действий, выполняемых пациентом или медицинским работником вне врачебного кабинета для получения достоверных значений систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) артериального давления (АД). Методика направлена на минимизацию влияния внешних факторов и ошибок, искажающих результат, и используется для мониторинга гипертонии, оценки эффективности терапии и выявления суточных колебаний давления.

¶Цели и показания

Самостоятельное измерение АД (СМАД в домашних условиях) рекомендовано при:

• диагностике и контроле артериальной гипертензии;
• подборе и коррекции доз гипотензивных препаратов;
• выявлении «гипертонии белого халата» (стойкое повышение АД в присутствии медработника) и маскированной гипертонии;
• оценке эффективности лечения в динамике.

Метод не заменяет профессиональное измерение по методу Короткова, но дополняет его, предоставляя данные о давлении в привычной для пациента среде.

¶Требования к оборудованию

Для самостоятельного измерения применяются автоматические и полуавтоматические тонометры (осциллометрический метод). Предпочтение отдается приборам с манжетой на плечо. Запястные тонометры менее точны и допустимы только при выраженном ожирении или анатомических особенностях, препятствующих наложению плечевой манжеты.

Размер манжеты должен соответствовать окружности плеча: стандартная (22–32 см), большая (32–42 см), детская (менее 22 см). Использование неподходящей манжеты приводит к систематической ошибке: узкая манжета завышает, широкая — занижает показатели.

¶Подготовка к измерению

За 30–60 минут до измерения исключаются курение, кофеинсодержащие напитки, алкоголь, физические нагрузки. За 5 минут — полный покой в положении сидя, опираясь на спинку стула. Мочевой пузырь должен быть опорожнен: его переполнение повышает АД на 10–15 мм рт. ст.

¶Положение пациента и наложение манжеты

Пациент сидит, ноги не скрещены и стоят на полу, рука расслаблена и лежит на столе так, чтобы середина манжеты находилась на уровне сердца (четвертое межреберье). Манжета накладывается на обнаженное плечо (не поверх одежды) на 2–3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и кожей должен проходить один палец. Трубка манжеты направлена вниз по середине руки.

¶Процедура измерения

Измерение проводится на руке с более высокими значениями (при первом визите определяется на обеих руках). Во время накачивания воздуха и измерения нельзя разговаривать, двигаться и напрягать руку. При использовании автоматического тонометра результат отображается на дисплее. При полуавтоматическом приборе нагнетание воздуха выполняется вручную грушей.

¶Кратность и регистрация результатов

Для получения достоверной картины рекомендовано выполнять не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты. Если разница между ними превышает 5 мм рт. ст., проводится третье измерение. За итоговое значение принимается среднее арифметическое двух последних измерений.

Домашний мониторинг проводится в течение 3–7 дней (минимум 3 дня) утром (в течение 1 часа после пробуждения, до приема пищи и лекарств) и вечером (до ужина или приема препаратов). Результаты фиксируются в дневнике самоконтроля с указанием даты, времени, значений АД и пульса, а также принимаемых лекарств.

¶Классификация уровней АД при домашнем измерении

Домашние значения в среднем на 5 мм рт. ст. ниже клинических. Согласно рекомендациям, нормальным считается АД ниже 135/85 мм рт. ст. Значения 135/85 мм рт. ст. и выше расцениваются как артериальная гипертензия. При этом диагноз не ставится на основании однократного измерения — требуется подтверждение при повторных замерах в разные дни.

¶Типичные ошибки

К наиболее частым ошибкам относятся: измерение без предварительного отдыха, скрещенные ноги, разговор во время процедуры, несоответствие размера манжеты, положение руки ниже или выше уровня сердца, измерение на «нерабочей» руке без предварительной проверки обеих, однократное измерение вместо серии.

¶Ограничения метода

Осциллометрические приборы могут давать неточные результаты при выраженном атеросклерозе, аритмиях (особенно фибрилляции предсердий), низком пульсовом давлении, у пациентов с очень жесткими сосудами. В таких случаях предпочтительно измерение по методу Короткова (аускультативный) медицинским работником.

Источники:

• Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество).
• Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) по лечению артериальной гипертензии.
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по измерению артериального давления.