Мышца, поднимающая лопатку¶
Мышца, поднимающая лопатку (лат. musculus levator scapulae) — скелетная мышца задней поверхности шеи и верхней части спины, относящаяся к группе мышц, прикрепляющихся к лопатке. Она соединяет поперечные отростки шейных позвонков с верхним углом лопатки и обеспечивает её подъём, а также участвует в движениях шеи. У человека это одна из ключевых мышц пояса верхней конечности, играющая заметную роль в биомеханике плечевого пояса и в формировании ряда клинических синдромов шеи и спины.
¶Анатомия
¶Начало и прикрепление
Мышца, поднимающая лопатку, начинается от задних бугорков поперечных отростков верхних шейных позвонков — обычно от первых трёх или четырёх (CI–CIV). Мышечные пучки идут косо вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, в области её верхнего угла и верхней части. Такое расположение определяет основное направление тяги: вверх и медиально.
¶Синтопия
Мышца лежит в задней области шеи, прикрытая трапециевидной мышцей. Под ней располагаются мышцы, поднимающие ребра, а также задняя зубчатая мышца. Латерально от неё находится ременная мышца головы, медиально — остистые отростки позвонков. Через область её расположения проходят добавочный нерв (XI пара черепных нервов) и ветви шейного сплетения.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение осуществляется ветвями поперечной артерии шеи, а также дорсальной артерией лопатки. Иннервация обеспечивается ветвями дорсального отдела спинномозговых нервов (CIII–CV), а по некоторым данным — также ветвями дорсального нерва лопатки. Это отличает её от большинства мышц плечевого пояса, иннервируемых плечевым сплетением.
¶Функция
Основная функция мышцы — подъём лопатки, особенно её верхнего угла, с одновременным приведением лопатки к позвоночнику. При фиксированной лопатке мышца наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, участвуя в боковых наклонах головы и шеи. При двустороннем сокращении способствует разгибанию и удержанию шеи в вертикальном положении.
Мышца работает согласованно с трапециевидной и ромбовидными мышцами, обеспечивая стабильное положение лопатки при движениях руки выше уровня плеча. При подъёме руки вверх лопатка должна поворачиваться; мышца, поднимающая лопатку, участвует в этом движении совместно с верхними пучками трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышцей.
¶Клиническое значение
¶Триггерные точки и миофасциальный синдром
Мышца, поднимающая лопатку, — одна из наиболее частых локализаций миофасциальных триггерных точек. Их появление связывают с длительным статическим напряжением: работой за компьютером, привычкой прижимать телефон к плечу, односторонними нагрузками. Характерна отражённая боль в области угла лопатки, надплечья и по медиальному краю лопатки, иногда иррадиирующая в шею и затылок.
¶Синдром лестничной и лопаточной боли
Напряжение мышцы может вносить вклад в так называемый синдром верхней апертуры грудной клетки, поскольку она влияет на положение лопатки и тонус соседних мышц. Дифференциальная диагностика включает патологию шейного отдела позвоночника, плечевого сустава и миофасциальные болевые синдромы.
¶Кривошея
При одностороннем повышении тонуса мышца участвует в формировании кривошеи — наклоне головы в сторону поражённой мышцы с поворотом в противоположную. У детей это состояние может быть врождённым, у взрослых — приобретённым, связанным с травмой, воспалением или неврологическими нарушениями.
¶Диагностика и лечение
Пальпация мышцы проводится в положении сидя: она определяется в заднебоковой области шеи при наклоне головы в противоположную сторону. Методы визуализации — ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография — применяются при подозрении на травму, воспаление или объёмные образования.
Терапия при миофасциальной боли включает:
- мануальные техники — постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз;
- лечебную физкультуру — упражнения на растяжение и укрепление мышц-антагонистов;
- физиотерапию — ультразвук, электростимуляцию, тепловые процедуры;
- при стойком болевом синдроме — локальные инъекции анестетиков и кортикостероидов, выполняемые врачом.
¶У животных
У четвероногих млекопитающих мышца, поднимающая лопатку, развита значительно сильнее, чем у человека, поскольку участвует в удержании тела и в движениях передней конечности при ходьбе и беге. У копытных и хищных она образует мощный мышечный массив в области шеи, обеспечивающий амортизацию и стабилизацию лопатки. Сравнительная анатомия рассматривает её как часть единой системы мышц, связывающих осевой скелет с поясом передней конечности.
¶Профилактика
Снижение риска развития миофасциальных нарушений связывают с эргономичной организацией рабочего места, регулярными перерывами при статической нагрузке, тренировкой мышц-стабилизаторов лопатки и коррекцией осанки. Важное значение имеют дозированные аэробные нагрузки и упражнения на подвижность шейного отдела позвоночника.
Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по мануальной терапии и миофасциальным болевым синдромам (Дж. Тревелл, Д. Симонс), материалы по клинической анатомии опорно-двигательного аппарата.