Вариоляция

Вариоляция — это исторический метод искусственного заражения оспой (Variola vera) с целью вызвать лёгкую форму заболевания и сформировать пожизненный иммунитет. В отличие от вакцинации, при которой используется родственный, но неопасный для человека вирус коровьей оспы, вариоляция подразумевает инокуляцию (прививку) настоящего вируса натуральной оспы, взятого от больного человека. Этот метод был известен в различных культурах с древности и получил распространение в Европе и России в XVIII веке, прежде чем был вытеснен более безопасной вакцинацией по методу Эдварда Дженнера.

История

Древние практики

Наиболее ранние свидетельства вариоляции относятся к древнему Китаю и Индии. В Китае, по некоторым данным, практика инокуляции оспы существовала ещё в X веке н. э. Существовало несколько способов: сухие оспенные корочки растирали в порошок и вдували в нос здоровому человеку (интраназальный метод), или же вату, пропитанную гноем из оспин больного, помещали в нос. В Индии брамины практиковали прививание оспенного материала через надрезы на коже. Эти методы были известны в народной медицине и передавались из поколения в поколение.

В Османской империи и некоторых регионах Африки также существовали традиции вариоляции. В Турции, например, для прививки использовали гной из оспин больного с лёгкой формой оспы, который втирали в надрез на коже здорового человека. Этот метод был известен как «оспопрививание» и практиковался в основном пожилыми женщинами.

Распространение в Европе

В Европу вариоляция была целенаправленно привнесена в начале XVIII века. Ключевую роль в этом сыграла леди Мэри Уортли Монтегю, жена британского посла в Османской империи. В 1717 году она стала свидетельницей местной практики вариоляции и, будучи сама обезображена оспой, решила привить своего сына. В 1721 году, вернувшись в Англию, она организовала демонстрацию метода на заключённых лондонской тюрьмы Ньюгейт, а затем на детях из приютов. Эксперимент оказался успешным: привитые не заболели оспой при последующем контакте с больными. После этого вариоляция была разрешена для членов королевской семьи.

Несмотря на успех, метод встретил серьёзное сопротивление со стороны медиков и церкви. Врачи опасались, что прививка может не только не защитить, но и спровоцировать тяжёлую эпидемию, а церковь считала вмешательство в «Божий промысел» греховным. Тем не менее, под давлением фактов (смертность от естественной оспы достигала 20-30%, а от вариоляции — 1-2%) метод постепенно завоёвывал признание. В 1746 году в Лондоне был открыт первый специализированный госпиталь для вариоляции — Smallpox and Inoculation Hospital.

Вариоляция в России

В России вариоляция была официально внедрена в 1768 году по инициативе императрицы Екатерины II. Она пригласила из Англии доктора Томаса Димсдейла, который провёл процедуру прививки самой императрице и её сыну, будущему императору Павлу I. Операция прошла успешно, и Екатерина II стала примером для всей знати. Вслед за ней вариоляцию прошли многие придворные и члены императорской фамилии. Для популяризации метода императрица учредила специальную медаль «Себе и потомству» (на латыни «Sibi et posteris»), которой награждались все, кто прошёл процедуру.

После этого в России началась кампания по массовой вариоляции. Были открыты специальные «оспенные дома» при больницах, а для крестьян и купцов прививки проводились бесплатно. Однако, как и в Европе, метод не был лишён рисков, и случаи смерти после прививки (хотя и редкие) подрывали доверие населения.

Вытеснение вакцинацией

В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер совершил прорыв, привив мальчику Джеймсу Фиппсу вирус коровьей оспы (коровья оспа, или вакцина). Этот метод, названный вакцинацией, был значительно безопаснее вариоляции: вирус коровьей оспы не вызывал тяжёлого заболевания у человека и не приводил к смерти, но при этом формировал стойкий иммунитет к натуральной оспе. С начала XIX века вакцинация начала вытеснять вариоляцию. Во многих странах вариоляция была законодательно запрещена как опасная практика (например, в Великобритании в 1840 году был принят Акт о вакцинации, который запрещал вариоляцию). К середине XIX века вариоляция практически полностью исчезла из медицинской практики.

Методика

Подготовка материала

Для вариоляции использовался биологический материал от больного натуральной оспой. Предпочтение отдавалось больным с лёгкой формой заболевания (вариолоидом), у которых оспины были немногочисленны. Материал брали на стадии созревания пустул (гнойничков), обычно на 7-10-й день болезни. Использовался гной из оспин, а также сухие корочки, которые могли храниться некоторое время. В Китае и Индии практиковалось высушивание и измельчение корочек.

Процедура

Наиболее распространённым методом в Европе XVIII века была инокуляция через надрез. Врач делал небольшой поверхностный надрез (или несколько надрезов) на коже предплечья или плеча здорового человека. В этот надрез вводился свежий гной из оспины больного или размоченная сухая корочка. Рану прикрывали половинкой скорлупы грецкого ореха или специальной повязкой. В Турции и некоторых других регионах практиковалось втирание материала в скарифицированную кожу.

В Китае и Индии применялись альтернативные методы: интраназальное введение (вдувание порошка из корочек), проглатывание корочек с пищей, а также наложение на кожу ваты, пропитанной гноем.

Течение болезни после прививки

После инокуляции у привитого развивалась лёгкая форма натуральной оспы. Инкубационный период составлял 7-10 дней, после чего на месте надреза появлялась пустула, а затем — небольшое количество оспин по всему телу (обычно 10-50, в то время как при естественном заражении их были сотни). Заболевание сопровождалось лихорадкой, слабостью, но в большинстве случаев протекало значительно легче, чем естественная оспа. Период заразности для окружающих длился около 2-3 недель, поэтому привитые помещались в карантин (в «оспенные дома») до полного выздоровления.

Риски и недостатки

Главным недостатком вариоляции был риск развития тяжёлой, а иногда и смертельной формы оспы. Смертность от прививки составляла, по разным данным, от 0,5% до 2%, что было значительно ниже смертности от естественной оспы (10-30% в зависимости от штамма), но всё же оставалось серьёзным риском. Кроме того, привитый человек становился источником инфекции для окружающих, что могло спровоцировать вспышку оспы среди непривитых. Существовал также риск заражения другими инфекциями (например, сифилисом) при использовании нестерильного инструментария.

Значение и историческая роль

Несмотря на все риски, вариоляция стала первым в истории человечества эффективным методом массовой профилактики инфекционных заболеваний. Она позволила значительно снизить смертность от оспы в XVIII веке, особенно среди высших слоёв общества и в армиях. Опыт, накопленный при проведении вариоляции, подготовил почву для открытия Эдварда Дженнера и последующего развития вакцинации. Вариоляция продемонстрировала принцип искусственной иммунизации: введение ослабленного (или, в данном случае, менее опасного, чем при естественном заражении) возбудителя для формирования защиты от тяжёлой формы болезни.

Источники

• Мэри Уортли Монтегю. Письма из Турции (1717-1718).
• Томас Димсдейл. «The Present Method of Inoculating for the Small-Pox» (1767).
• Екатерина II. Указы и переписка по поводу введения оспопрививания (1768-1770).
• Эдвард Дженнер. «An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae» (1798).
• Г. Г. Онищенко, В. В. Зверев. «История вакцинации: от вариоляции до наших дней» (2011).