Нижняя полая вена¶

Нижняя полая вена (лат. vena cava inferior) — это крупный венозный сосуд, собирающий венозную кровь из нижней половины тела (ниже диафрагмы) и впадающий в правое предсердие сердца. Является одной из двух главных венозных магистралей большого круга кровообращения, наряду с верхней полой веной. Диаметр нижней полой вены в среднем составляет 20–30 мм, длина — около 18–20 см.

¶Анатомия

¶Формирование и топография

Нижняя полая вена образуется на уровне IV–V поясничных позвонков (на уровне межпозвонкового диска L4–L5) путём слияния левой и правой общих подвздошных вен. Место слияния находится позади правой общей подвздошной артерии. От места образования вена поднимается вверх, располагаясь забрюшинно, справа от позвоночного столба и аорты. В брюшной полости она проходит позади двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и корня брыжейки тонкой кишки. Затем вена проходит через сухожильный центр диафрагмы (на уровне VIII–IX грудных позвонков) и входит в грудную полость. В грудной полости она сразу же впадает в правое предсердие, открываясь устьем нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris) на задней стенке предсердия.

¶Притоки

Нижняя полая вена собирает кровь от вен нижних конечностей, таза, брюшной стенки и органов брюшной полости. Основные притоки делятся на париетальные (стеночные) и висцеральные (органные).

Париетальные притоки:

• Поясничные вены (vv. lumbales) — по 4–5 с каждой стороны, собирают кровь от поясничной области и позвоночного сплетения.
• Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) — собирают кровь от нижней поверхности диафрагмы.

Висцеральные притоки:

• Правая и левая почечные вены (vv. renales) — крупнейшие притоки, несущие кровь от почек. Левая почечная вена длиннее правой, проходит спереди от аорты.
• Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis dextra) — впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену.
• Правая яичковая/яичниковая вена (v. testicularis/ovarica dextra) — впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Левая яичковая/яичниковая вена впадает в левую почечную вену.
• Печёночные вены (vv. hepaticae) — 2–3 крупных ствола, впадающих в нижнюю полую вену сразу под диафрагмой, несут кровь от печени.
• Нижняя полая вена также принимает ряд мелких вен от диафрагмы, мочеточников и забрюшинной клетчатки.

¶Клапаны

Нижняя полая вена не имеет клапанов на всём протяжении, за исключением рудиментарного клапана (заслонки нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris) у её устья в правом предсердии. Этот клапан не выполняет запирательной функции, а лишь направляет ток крови в сторону овального окна у плода. Отсутствие клапанов способствует свободному току крови вниз под действием силы тяжести, что может приводить к венозному застою в нижних конечностях при недостаточности венозного тонуса.

¶Функции

Основная функция нижней полой вены — транспорт деоксигенированной (венозной) крови из нижней половины тела в правое предсердие. Кровь, прошедшая через капилляры тканей, собирается в вены, затем в более крупные стволы и в конечном счёте попадает в нижнюю полую вену. Далее кровь поступает в правый желудочек и лёгочный круг кровообращения для насыщения кислородом.

Нижняя полая вена также участвует в регуляции венозного возврата к сердцу. При дыхании, особенно на вдохе, отрицательное давление в грудной полости способствует присасыванию крови из нижней полой вены в правое предсердие. При физической нагрузке увеличение венозного тонуса и сокращение скелетных мышц нижних конечностей (мышечный насос) ускоряют венозный отток.

¶Развитие в эмбриогенезе

У эмбриона человека нижняя полая вена формируется из трёх парных эмбриональных вен: задних кардинальных, субкардинальных и супракардинальных. В процессе развития происходит редукция левых венозных стволов и образование единого правого ствола. Аномалии развития (удвоение, левостороннее расположение, агенезия) встречаются редко, но могут иметь клиническое значение.

¶Клиническое значение

¶Тромбоз нижней полой вены

Тромбоз нижней полой вены — редкое, но опасное состояние, при котором в просвете сосуда образуется тромб. Причинами могут быть длительная иммобилизация, злокачественные опухоли (особенно почек, печени, поджелудочной железы), травмы, коагулопатии, а также компрессия сосуда извне. Клинически проявляется отёком нижних конечностей, болью в пояснице, расширением подкожных вен брюшной стенки, а при массивном тромбозе — острой сердечной недостаточностью. Основная опасность — отрыв тромба с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии. Лечение включает антикоагулянтную терапию, тромболизис, а в ряде случаев — установку кава-фильтра (сетчатого устройства) в просвет нижней полой вены для предотвращения миграции тромбов.

¶Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены — комплекс симптомов, вызванный сдавлением или обструкцией сосуда. Чаще всего возникает при беременности (увеличенная матка сдавливает вену), опухолях забрюшинного пространства (лимфомы, саркомы, метастазы), аневризме аорты, гематомах. Проявляется отёком ног, варикозным расширением вен нижних конечностей, трофическими изменениями кожи, асцитом (при сдавлении печёночных вен). При сдавлении вены в положении лёжа на спине у беременных может развиться синдром аорто-кавальной компрессии с падением артериального давления и обмороком.

¶Аномалии

• Удвоение нижней полой вены — встречается у 0,3–3% населения. При этом слева имеется дополнительный ствол, который впадает в левую почечную вену или в верхнюю полую вену. Обычно протекает бессимптомно, но может осложнить хирургические вмешательства на забрюшинном пространстве.
• Левосторонняя нижняя полая вена — редкая аномалия, при которой вена располагается слева от аорты. Часто сочетается с обратным расположением внутренних органов (situs inversus).
• Агенезия (отсутствие) нижней полой вены — крайне редкая патология, при которой венозный отток из нижней половины тела осуществляется через непарную и полунепарную вены в верхнюю полую вену. Может быть причиной тромбозов глубоких вен у молодых людей.

¶Кава-фильтры

Кава-фильтр — медицинское устройство, устанавливаемое в просвет нижней полой вены ниже почечных вен для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, когда антикоагулянтная терапия противопоказана или неэффективна. Фильтр представляет собой металлический каркас с сетчатой структурой, улавливающий тромбы, но пропускающий кровь. Установка производится через бедренную или яремную вену под рентгенологическим контролем. Современные модели могут быть съёмными (извлекаются через 2–4 недели после исчезновения риска тромбоэмболии).

¶Хирургические аспекты

Нижняя полая вена является важным анатомическим ориентиром при операциях на забрюшинном пространстве (нефрэктомия, адреналэктомия, резекция поджелудочной железы, аортокоронарное шунтирование). Повреждение вены во время операции может привести к массивному кровотечению. При опухолевом тромбозе (например, при раке почки с распространением тромба в нижнюю полую вену) выполняется тромбэктомия с резекцией участка вены.

¶Методы визуализации

Для оценки состояния нижней полой вены используются:

• Ультразвуковая допплерография — позволяет оценить проходимость, диаметр, наличие тромбов, скорость кровотока.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — даёт детальное изображение сосуда, его притоков, а также окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется при подозрении на аномалии развития или опухолевую инвазию.
• Флебография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в вену (в настоящее время применяется редко, в основном для планирования установки кава-фильтра).

¶Источники

1. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 3.
3. Тромбоз нижней полой вены: клинические рекомендации / Ассоциация флебологов России. — М., 2021.
4. Лучевая диагностика заболеваний вен / под ред. В. Е. Синицына. — М.: Видар-М, 2018.
5. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2018.
6. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.