Нозология — раздел медицины о классификации болезней¶

Нозология (от греч. νόσος — «болезнь» и λόγος — «учение») — раздел медицины и теоретической медицины, изучающий болезни как таковые: их сущность, причины, закономерности возникновения и развития, а также разрабатывающий классификации и номенклатуры заболеваний. Термин «нозология» употребляется также в значении системы (или перечня) болезней, принятой в медицинской науке.

¶Предмет и задачи

Предметом нозологии являются болезни как целостные явления, а не отдельные симптомы или синдромы. Основные задачи раздела:

• определение понятия «болезнь» и его отличие от смежных состояний (нездоровья, старения, патологических процессов);
• установление критериев, по которым заболевание признаётся самостоятельной нозологической единицей;
• выявление причин (этиология) и механизмов развития (патогенез) болезней;
• построение классификаций и номенклатур болезней;
• разработка единой терминологии для обозначения заболеваний.

Нозология тесно связана с другими разделами медицины: патологической анатомией, патофизиологией, эпидемиологией, клинической медициной. При этом нозология выполняет преимущественно методологическую функцию — она задаёт рамки, в которых клинические дисциплины описывают и группируют болезни.

¶Классификации болезней

Классификация болезней — центральная задача нозологии. Наиболее авторитетной международной системой является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), разрабатываемая под эгидой Всемирной организации здравоохранения. МКБ используется для статистического учёта заболеваемости, смертности и для кодирования диагнозов в медицинской документации. В настоящее время действует МКБ-11, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 году и вступившая в силу с 1 января 2022 года. В Российской Федерации на основе МКБ разработана МКБ-10 (пересмотр), официально принятая приказом Минздрава России и используемая в отечественном здравоохранении с 1999 года.

Помимо МКБ, существуют иные классификационные системы: МКБ-А для заболеваний новообразованиями, номенклатура болезней в ветеринарии, отраслевые классификации в дерматологии, психиатрии и других специальностях.

¶История

Предпосылки нозологического подхода возникли в античной медицине: Гиппократ и его последователи описывали отдельные болезни и пыталась их сгруппировать. В Новое время важную роль сыграл Томас Сиденхем (1624–1689), английский врач, которого называют «английским Гиппократом»: он настаивал на том, что каждая болезнь имеет определённую, узнаваемую клиническую картину, и стремился описывать болезни как отдельные нозологические единицы. Сиденхем фактически сформулировал нозологический принцип в современном понимании.

Термин «нозология» ввёл в употребление шотландский врач Джон Гергард (John Gerhard) в XVIII веке. В XIX веке с развитием патологической анатомии (работы Рудольфа Вирхова) нозология обрела морфологическую основу: болезни стали определять через характерные изменения органов и тканей. В XX веке, с развитием микробиологии, иммунологии и молекулярной биологии, нозология пополнилась этиологическими и патогенетическими критериями.

¶Основные нозологические концепции

В истории медицины сложилось несколько подходов к пониманию болезни как нозологической единицы:

• Нозологический реализм — позиция, согласно которой болезни существуют объективно и независимо от того, как их описывает медицина. Классические болезни (туберкулёз, сифилис, холера) считаются реальными природными объектами.
• Нозологический номинализм — точка зрения, согласно которой «болезнь» — это условная модель, полезная для практики, но не отражающая реальные границы между состояниями организма. Сторонники номинализма указывают на континуальность патологических процессов и трудности с выделением чётких границ между нормой и болезнью.
• Континуум-подход — промежуточная позиция, рассматривающая здоровье и болезнь как непрерывный градиент.

В современной медицине преобладает плюралистическая позиция: нозологические единицы признаются полезной рабочей конструкцией, при этом признаётся условность их границ.

¶Критика нозологического подхода

Критические замечания в адрес нозологии связаны с несколькими обстоятельствами. Во-первых, ряд состояний (синдром хронической усталости, синдром раздражённого кишечника, многие психические расстройства) трудно уложить в классическую схему «болезнь — причина — характерные симптомы». Во-вторых, расширение представлений о генетических предрасположенностях размывает границу между «болезнью» и «риском заболевания». В-третьих, в психиатрии ведутся дискуссии о том, являются ли некоторые диагностические категории (например, шизофрения) естественными видами или условными конструктами.

¶Нозология в России

В отечественной медицинской традиции нозологический подход развивался в трудах М. Я. Мудрова, Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, Д. Ф. Арано. В XX веке особое значение приобрела клиническая нозология, связанная с именами В. А. Манассеина, И. В. Давыдовского и других исследователей, разрабатывавших учение о нозогенезе и о соотношении этиологии и патогенеза. В современной России нозологическая классификация опирается на МКБ-10, адаптированную для отечественного здравоохранения.

Источники:

• МКБ-10: классификация ВОЗ (пересмотр), официальное руководство Минздрава России
• Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней МКБ-11
• Давыдовский И. В. «Общая патология человека»
• Грант Г. «Основы нозологии»
• Бородулин В. И. «История медицины»