Ортопантомография: методика панорамной диагностики¶

Ортопантомография — это метод рентгенологического исследования зубочелюстной системы, при котором получают панорамный снимок обеих челюстей на одной плёнке или цифровом изображении. Метод также известен как панорамная томография или ОПТГ. В отличие от прицельных рентгенограмм, ортопантомограмма даёт обзорное изображение всего зубного ряда, челюстных костей, височно-нижнечелюстных суставов и части придаточных пазух носа.

¶Принцип метода

Исследование выполняется на специальном аппарате — ортопантомографе. Во время съёмки источник рентгеновского излучения и приёмник (кассета с плёнкой или цифровой датчик) синхронно вращаются вокруг головы пациента. Пациент при этом стоит или сидит неподвижно, прикусывая специальную пластиковую вилку для фиксации положения. В результате получается развёрнутое плоское изображение изогнутых челюстных дуг.

Современные цифровые ортопантомографы позволяют регулировать дозу облучения, а также выполнять дополнительные режимы: снимок височно-нижнечелюстных суставов (в положении открытого и закрытого рта), снимок пазух носа и даже 3D-томографию при совмещении с конусно-лучевым компьютерным томографом.

¶Показания к проведению

Ортопантомография широко применяется в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Основные показания:

• оценка состояния всех зубов, включая зубы мудрости и ретинированные (непрорезавшиеся) зубы;
• диагностика кариеса, периодонтита, кист и гранулём;
• планирование имплантации зубов — оценка объёма костной ткани и расположения нижнечелюстного канала;
• ортодонтическое лечение — оценка прикуса и положения зубов перед установкой брекет-систем;
• диагностика заболеваний пародонта (оценка степени резорбции костной ткани);
• выявление новообразований челюстей;
• контроль после оперативных вмешательств, удаления зубов, травм челюстно-лицевой области;
• обследование пациентов перед протезированием.

¶Противопоказания и безопасность

Ортопантомография относится к методам с низкой лучевой нагрузкой. Эффективная доза облучения за одну процедуру на цифровом аппарате составляет примерно 10–40 мкЗв, что сопоставимо с несколькими часами пребывания на солнце или одним перелётом на самолёте.

Абсолютных противопоказаний метод не имеет. Относительным противопоказанием является беременность — в первом триместре исследование проводят только по жизненным показаниям, во втором и третьем триместре — с разрешения лечащего врача. При необходимости исследование проводят с использованием защитного свинцового фартука и воротника.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам ортопантомографии относят:

• одномоментный обзор всей зубочелюстной системы;
• низкая лучевая нагрузка;
• быстрота выполнения (10–20 секунд);
• возможность хранения и передачи цифровых изображений;
• комфорт для пациента (отсутствие необходимости помещать датчик в рот, как при внутриротовой рентгенографии).

Недостатки метода:

• невысокая детализация по сравнению с прицельными снимками или компьютерной томографией;
• геометрические искажения (увеличение или уменьшение размеров объектов);
• невозможность оценить плотность костной ткани в абсолютных единицах;
• наложение анатомических структур, что может затруднять диагностику.

¶Отличия от других методов

В отличие от прицельной рентгенографии, которая даёт изображение одного-двух зубов с высокой чёткостью, ортопантомограмма охватывает всю челюсть, но с меньшей детализацией. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трёхмерное изображение и точные размеры анатомических структур, однако сопряжена с большей лучевой нагрузкой и стоимостью. Ортопантомография занимает промежуточное положение: она информативнее прицельного снимка по охвату, но проще и доступнее КЛКТ.

¶Особенности проведения у детей

Для детей ортопантомографию назначают при формировании прикуса, для оценки прорезывания зубов, диагностики аномалий развития челюстей. Детские аппараты и режимы съёмки позволяют снизить лучевую нагрузку. Исследование проводится в присутствии родителей, при необходимости ребёнку объясняют процедуру и фиксируют голову.

¶Заключение

Ортопантомография является базовым и обязательным методом обследования в современной стоматологии. Она позволяет врачу получить полную картину состояния зубочелюстной системы до начала лечения, в процессе и после него, что делает её незаменимым инструментом планирования терапевтического, хирургического и ортодонтического вмешательств.

¶Источники

• Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. «Рентгенодиагностика в стоматологии». — М.: МИА, 2003.
• Гринберг М. «Основы рентгенологии в стоматологии» (переводное издание).
• Клинические рекомендации по рентгенологическим методам исследования в стоматологии (Стоматологическая ассоциация России).