Орторексия

Орторексия (от др.-греч. ὀρθός — «правильный» и ὄρεξις — «аппетит», «позыв к еде») — это патологическая одержимость правильным, здоровым питанием, при которой человек чрезмерно сосредоточен на качестве, чистоте и полезности потребляемой пищи. В отличие от расстройств пищевого поведения (РПП), таких как анорексия или булимия, орторексия не связана с желанием похудеть или изменить вес, а обусловлена стремлением к «идеальному» здоровью, «чистоте» организма и духовному совершенству через диету. Термин не является официальным клиническим диагнозом в международных классификациях болезней (МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5), но широко используется в научной и популярной литературе для описания деструктивного пищевого поведения.

История термина

Термин «орторексия» (orthorexia nervosa) был введён в 1997 году американским врачом Стивеном Братманом (Steven Bratman). В своей книге «Health Food Junkies» («Зависимые от здоровой пищи») он описал пациентов, которые настолько фанатично следовали принципам здорового питания, что это приводило к социальной изоляции, тревожности и физическому истощению. Братман впервые предложил критерии для диагностики состояния, основанные на клинических наблюдениях. В последующие годы интерес к орторексии возрос, особенно в контексте роста популярности диет, детокс-программ, веганства и сыроедения. В 2010-х годах были проведены первые систематические исследования, направленные на разработку опросников для оценки распространённости орторексии среди населения.

Классификация и диагностика

Орторексия не включена в официальные диагностические руководства, что вызывает споры среди специалистов. Некоторые исследователи предлагают рассматривать её как подтип нервной анорексии, другие — как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или расстройство пищевого поведения, связанное с тревогой. Существует несколько подходов к классификации:

• Поведенческая орторексия — проявляется в строгом соблюдении диеты, избегании «вредных» продуктов и постоянном контроле рациона.
• Когнитивная орторексия — включает навязчивые мысли о еде, её качестве и влиянии на здоровье, а также чувство вины при нарушении диеты.

Для диагностики используются неофициальные критерии, предложенные Стивеном Братманом, а также опросники, например, ORTO-15 (адаптированная версия для русскоязычной популяции). Критерии включают:

• Навязчивое внимание к качеству пищи, её происхождению и способу приготовления.
• Значительное время, затрачиваемое на планирование, покупку и приготовление «правильной» еды.
• Чувство тревоги, вины или отвращения при употреблении «неправильных» продуктов.
• Социальная изоляция из-за невозможности есть вне дома или в компании.
• Убеждённость в том, что строгое соблюдение диеты повышает самооценку и духовное благополучие.

Причины и факторы риска

Точные причины орторексии неизвестны, но выделяют несколько групп факторов:

• Социокультурные: популяризация «здорового образа жизни» в СМИ, социальных сетях и рекламе; культ стройного тела; распространение мифов о «чистке» организма и «суперфудах».
• Психологические: перфекционизм, тревожность, низкая самооценка, склонность к контролю, обсессивно-компульсивные черты личности. Часто орторексия сочетается с другими расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство или депрессия.
• Биологические: возможная генетическая предрасположенность к расстройствам пищевого поведения и зависимостям, хотя конкретные механизмы не установлены.
• Личный опыт: перенесённые заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергии или непереносимости, которые провоцируют гиперконтроль питания.

Симптомы и проявления

Орторексия проявляется на нескольких уровнях:

• Поведенческие симптомы: строгое исключение целых групп продуктов (сахар, глютен, молочные продукты, мясо, жиры, обработанные продукты); составление сложных списков «разрешённых» и «запрещённых» продуктов; ритуалы приёма пищи (например, тщательное пережёвывание, раздельное питание); отказ от еды вне дома, в гостях или ресторанах; чрезмерные физические нагрузки для «очищения» организма.
• Когнитивные симптомы: навязчивые мысли о еде, её качестве и влиянии на здоровье; постоянное изучение этикеток, состава и калорийности; убеждённость в том, что «правильная» диета — единственный путь к здоровью и счастью.
• Эмоциональные симптомы: тревога, раздражительность, чувство вины или стыда при нарушении диеты; эйфория и гордость при строгом соблюдении правил; социальная изоляция, снижение интереса к другим сферам жизни.
• Физические симптомы: при длительном течении и значительном ограничении рациона могут развиваться дефициты витаминов, минералов, белка, жиров, что ведёт к слабости, утомляемости, нарушениям менструального цикла, снижению иммунитета, остеопорозу.

Распространённость

Данные о распространённости орторексии варьируются в зависимости от используемых критериев и популяции. По разным оценкам, от 1% до 10% населения в развитых странах могут проявлять признаки орторексии. Среди людей, активно интересующихся здоровым питанием (веганы, сыроеды, последователи палеодиеты), распространённость выше — до 30–50%. Женщины страдают орторексией чаще мужчин, хотя соотношение может различаться. В России систематические исследования орторексии ограничены, но отдельные опросы показывают, что около 5–8% молодых людей (студенты, офисные работники) имеют склонность к орторексическому поведению.

Последствия и осложнения

Орторексия может приводить к серьёзным последствиям:

• Физическое здоровье: дефицит питательных веществ, нарушения пищеварения, снижение массы тела, аменорея, ослабление костной ткани, сердечно-сосудистые нарушения.
• Психическое здоровье: усиление тревоги, депрессии, развитие обсессивно-компульсивного расстройства, социальная фобия, снижение качества жизни.
• Социальная сфера: изоляция от друзей и семьи, трудности в профессиональной деятельности (например, невозможность участвовать в корпоративных мероприятиях), конфликты с близкими из-за пищевых привычек.

Лечение и профилактика

Специфического лечения орторексии не разработано, но применяются подходы, используемые при расстройствах пищевого поведения и обсессивно-компульсивных расстройствах:

• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить иррациональные убеждения о еде и здоровье, снизить тревогу и перфекционизм. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) может быть полезна для управления эмоциями.
• Медикаментозная терапия: при сопутствующей депрессии или тревоге могут назначаться антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС) под контролем врача.
• Диетологическая поддержка: работа с диетологом для восстановления сбалансированного рациона, устранения дефицитов и преодоления страха перед «запрещёнными» продуктами.
• Группы поддержки: участие в группах для людей с расстройствами пищевого поведения может снизить чувство изоляции и стыда.

Профилактика включает развитие критического мышления к информации о питании в СМИ, формирование гибкого отношения к еде, а также раннее выявление симптомов у людей, склонных к перфекционизму и контролю.

Критика и дискуссии

Концепция орторексии подвергается критике по нескольким причинам:

• Отсутствие официального статуса: многие психиатры считают, что орторексия — это не самостоятельное расстройство, а проявление других заболеваний (анорексии, ОКР, тревожного расстройства). Включение в DSM-5 и МКБ-11 не состоялось из-за недостатка эмпирических данных.
• Размытость границ: сложно провести чёткую грань между здоровым интересом к питанию и патологией. Некоторые исследователи указывают, что термин может стигматизировать людей, которые сознательно выбирают здоровый образ жизни.
• Культурный контекст: в обществах, где «правильное питание» является нормой (например, в некоторых религиозных или веганских сообществах), орторексическое поведение может быть социально одобряемым, что затрудняет диагностику.

Интересные факты

• Стивен Братман, введший термин, признавал, что сам страдал от орторексии в молодости, когда увлекался макробиотической диетой.
• В некоторых исследованиях орторексию связывают с «синдромом отличника» — стремлением к идеалу во всех сферах жизни.
• В социальных сетях (Instagram, TikTok) распространены сообщества, пропагандирующие «чистое питание» (clean eating), что может способствовать развитию орторексии у молодых людей.

Источники

1. Bratman S. Health Food Junkies: Orthorexia Nervosa: Overcoming the Obsession with Healthful Eating. — Broadway Books, 2000.
2. Dunn T. M., Bratman S. On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed diagnostic criteria // Eating Behaviors. — 2016. — Vol. 21. — P. 11–17.
3. Koven N. S., Abry A. W. The clinical basis of orthorexia nervosa: emerging perspectives // Neuropsychiatric Disease and Treatment. — 2015. — Vol. 11. — P. 385–394.
4. Brytek-Matera A. Orthorexia nervosa – an eating disorder, obsessive-compulsive disorder or disturbed eating habit? // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. — 2012. — Vol. 14, No. 1. — P. 55–60.
5. Valente M., Syurina E. V., Donini L. M. Shedding light on orthorexia nervosa: a systematic review of the literature // Eating and Weight Disorders. — 2019. — Vol. 24, No. 3. — P. 391–403.
6. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Расстройства пищевого поведения». — 2020.