Отопластика — коррекция формы ушной раковины¶
Отопластика (от греч. ὠτός — ухо и πλάσσις — формирование) — раздел пластической хирургии, занимающийся коррекцией формы, размеров и положения ушных раковин. Операции проводятся как по эстетическим показаниям (например, при выраженном оттопыривании ушей — «лопоухости»), так и по реконструктивным — при врождённых пороках развития (микротия, анотия), травмах и дефектах тканей.
¶Показания и задачи
Основные показания к отопластике:
- Эстетические: выраженное оттопыривание ушных раковин, несимметричность, необычная форма или размер раковины, низко или высоко посаженные уши.
- Врождённые аномалии: микротия (недоразвитие уха), анотия (отсутствие ушной раковины), врождённые деформации козелка и завитка.
- Приобретённые дефекты: последствия травм, ожогов, укусов животных, опухолевые дефекты после хирургического лечения, деформации после пирсинга крупных туннелей.
Коррекция лопоухости — наиболее частая операция в практике отопластики. Она заключается в уменьшении угла между ушной раковиной и черепом (в норме он составляет около 20—30°). Показания к операции нередко формируются в детском возрасте, поскольку дети с выраженными дефектами ушей подвергаются насмешкам сверстников.
¶Возрастные ограничения
Оптимальным возрастом для эстетической отопластики считается период после 6—7 лет: к этому моменту ушная раковина достигает примерно 85—90 % взрослого размера, что позволяет выполнять коррекцию с предсказуемым результатом. Раннее вмешательство (до 5 лет) нежелательно из-за продолжающегося роста хряща и риска рецидива деформации. Реконструкция при врождённой микротии традиционно выполняется в возрасте 6—10 лет, когда ребёнок уже способен сотрудничать с хирургом, а донорский хрящ (обычно из рёбер) достаточно развит для забора.
¶Основные методики
¶Отопластика при лопоухости
Существует несколько десятков хирургических техник, объединённых в две большие группы:
- Шовные (петлевые) методики — ослабление или ушивание ушного хряща без его иссечения. Наиболее известна техника Мустарде (1963), при которой на задней поверхности раковины накладываются кисетные швы, формирующие противовысотную складку. Методика Стентстрёма основана на послабляющих разрезах хряща с последующим наложением швов.
- Хрящесекущие методики — частичное иссечение хряща и кожи на задней поверхности раковины с формированием нового угла. К ним относятся методики Латтери, Пине и их модификации.
Выбор техники определяется толщиной и эластичностью хряща, степенью оттопыривания и опытом хирурга. При выраженной деформации нередко комбинируют шовные и хрящесекущие приёмы.
¶Реконструкция ушной раковины
Полная реконструкция уха при микротии — одна из наиболее сложных задач пластической хирургии. Традиционный подход предполагает три-четыре этапа:
- забор хрящевого трансплантата из VI—VII рёбер ребёнка и формирование из него каркаса ушной раковины;
- помещение каркаса под кожу в области будущего уха (через 3—4 месяца после первого этапа);
- поднятие сформированного уха и пластика кожного лоскута для создания заушной борозды;
- доработка деталей — формирование мочки, козелка, коррекция контуров.
Альтернативой служит использование синтетических каркасов (например, пористого полиэтилена Medpor), позволяющих сократить число этапов. В России реконструктивная отопластика развивалась в школах В. А. Бернадского, И. С. Кулакова и их последователей.
¶Реабилитация
Послеоперационный период сопровождается ношением эластичной повязки или специального головного бандажа, удерживающего уши в заданном положении. Стандартная длительность — 4—6 недель (днём и ночью, затем только на ночь). Окончательный результат оценивают через 3—6 месяцев. Возможные осложнения: гематома, инфекция, асимметрия, рецидив деформации, обнажение швов, гранулёмы на рассасывающемся шовном материале.
¶Отопластика в России
В отечественной медицине отопластика развивалась в рамках ушно-носовой хирургии и челюстно-лицевой хирургии. Крупные центры, где выполняются подобные вмешательства, — НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, НМИЦ детского здоровья, РНЦХ им. А. Н. Бакулева, а также профильные клиники Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Новосибирска. Обучение методикам отопластики входит в ординатуру по пластической хирургии и челюстно-лицевой хирургии.
¶История
Первые описания коррекции лопоухости относятся к античности — Цельс в I веке н. э. упоминал наложение давящей повязки у новорождённых. В 1881 году Д. Отто предложил иссечение кожного лоскута на задней поверхности раковины. Современные шовные техники разработаны в середине XX века: методика Латтери (1961), Мустарде (1963), Стентстрёма (1974). Реконструкция при микротии с использованием рёберного хряща впервые выполнена в 1920 году Танцером, а систематически развивалась с 1950-х годов работами Танзера, Пирса и Фуруя.
¶Источники
- Гришиян М. П., Мазуренко А. И. «Пластическая хирургия лица»
- Руководство по челюстно-лицевой хирургии под ред. А. А. Кулакова
- Материалы журнала «Пластическая хирургия и дерматология»
- Труды международных конгрессов ISAPS и IPRAS по реконструктивной отопластике