Гематома: виды, причины и лечение¶

Гематома — это ограниченное скопление крови, излившейся из повреждённых сосудов в ткани, полости или естественные пространства организма. Образуется в результате разрыва стенки сосуда при травме, повышении проницаемости сосудистой стенки или нарушении свёртываемости крови. Кровь, накапливаясь, раздвигает окружающие ткани, формируя полость, заполненную жидкой или свернувшейся кровью. Гематома относится к числу наиболее частых последствий бытовых, спортивных и криминальных травм, а также хирургических вмешательств.

¶Механизм образования

При повреждении сосуда кровь выходит за его пределы. Если целостность кожи не нарушена, кровь скапливается в подкожной жировой клетчатке или мышцах — так формируется закрытая гематома. При открытой травме с нарушением целостности покровов кровь частично изливается наружу, а частично пропитывает ткани. Объём излившейся крови зависит от калибра повреждённого сосуда, давления в нём и состояния системы гемостаза.

Первоначально излившаяся кровь жидкая, затем в течение нескольких часов она свёртывается, образуя плотный сгусток. В последующем сгусток подвергается организации: разрушается, а продукты распада гемоглобина обусловливают характерную смену цвета — от багрово-красного и сине-фиолетового до зелёного и жёлтого по мере превращения гемоглобина в биливердин и билирубин. Полное рассасывание небольших гематом занимает от одной до нескольких недель.

¶Классификация

Гематомы классифицируют по нескольким признакам.

По локализации:

• подкожные;
• внутримышечные;
• поднадкостничные (например, кефалогематома у новорождённых);
• внутрисуставные (гемартроз);
• внутричерепные (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
• забрюшинные;
• внутриорганные (печени, селезёнки, почки).

По отношению к кровотоку:

• пульсирующие — связаны с повреждённой артерией, над ними выслушивается пульсация;
• непульсирующие — при повреждении вен и капилляров.

По клиническому течению:

• неинфицированные;
• нагноившиеся (при попадании микрофлоры);
• осумкованные — окружённые соединительнотканной капсулой.

Отдельно выделяют внутричерепные гематомы — наиболее опасную группу, поскольку скопление крови внутри черепа сдавливает головной мозг и может привести к летальному исходу.

¶Причины

Основные причины формирования гематом:

• механическая травма — удар, сдавление, падение, удар тупым предметом;
• переломы костей, сопровождающиеся повреждением сосудов;
• хирургические операции и инвазивные процедуры (инъекции, пункции, катетеризация);
• патология сосудистой стенки — атеросклероз, аневризмы, васкулиты;
• нарушения свёртываемости крови — гемофилия, тромбоцитопения, передозировка антикоагулянтов;
• повышение артериального давления, приводящее к разрыву сосуда;
• приём некоторых лекарственных средств, снижающих свёртываемость.

У пожилых людей гематомы образуются легче из-за возрастного истончения сосудистой стенки и снижения эластичности тканей.

¶Симптомы

Типичные признаки подкожной или внутримышечной гематомы:

• боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении и пальпации;
• припухлость и уплотнение тканей;
• изменение цвета кожи — синяк;
• местное повышение температуры;
• ограничение подвижности поражённой области.

При значительном объёме излившейся крови возможны общие симптомы: бледность, слабость, тахикардия, снижение артериального давления — признаки кровопотери. Внутричерепная гематома проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, расстройством речи и движений, анизокорией; такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов. Для оценки глубины и размеров применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрении на внутричерепную гематому решающее значение имеет КТ головного мозга. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение числа тромбоцитов и показателей свёртывающей системы (коагулограмма).

¶Лечение

Тактика зависит от локализации, размера и характера гематомы.

Небольшие подкожные гематомы лечат консервативно. В первые сутки применяют холод и давящую повязку для остановки кровотечения, затем — рассасывающие средства и физиотерапию (УВЧ, электрофорез). Крупные, пульсирующие и нагноившиеся гематомы вскрывают хирургически: удаляют сгустки крови, останавливают кровотечение, дренируют полость. При внутричерепных гематомах показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа и удаление излившейся крови.

При нарушениях свёртываемости проводят коррекцию гемостаза — вводят препараты, повышающие свёртываемость, или отменяют антикоагулянты.

¶Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям относят нагноение, образование осумкованной кисты, сдавление нервных стволов и внутренних органов, развитие анемии при большой кровопотере. Внутричерепные гематомы угрожают отёком мозга и летальным исходом.

Профилактика включает соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на производстве, использование защитных средств, осторожность при приёме антикоагулянтов, контроль артериального давления и своевременное лечение заболеваний сосудов и системы крови.

Источники: руководства по общей хирургии и травматологии, материалы медицинских справочников и клинических рекомендаций по диагностике и лечению травм.