Париетальная брюшина¶

Париетальная брюшина — это часть серозной оболочки брюшной полости, которая выстилает внутреннюю поверхность передней, задней и боковых стенок живота, а также нижнюю поверхность диафрагмы. Вместе с висцеральной брюшиной, покрывающей внутренние органы, она образует замкнутую полость брюшины, содержащую небольшое количество серозной жидкости. Париетальная брюшина выполняет защитную, опорную и секреторную функции, участвует в фиксации органов и обеспечивает их скольжение при движениях.

¶Анатомическое строение

Париетальная брюшина представляет собой тонкую, прозрачную, эластичную пластинку, состоящую из однослойного плоского эпителия (мезотелия) и соединительнотканной основы. Мезотелий обеспечивает выделение серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины и уменьшает трение между органами. Соединительнотканный слой содержит коллагеновые и эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные окончания.

¶Топография

Париетальная брюшина подразделяется на несколько участков в зависимости от расположения:

• Передняя париетальная брюшина — выстилает переднюю брюшную стенку от диафрагмы до малого таза. В нижней части она образует складки (пупочные, паховые) и углубления (надпузырное, медиальные и латеральные паховые ямки), которые имеют значение при грыжеобразовании.
• Задняя париетальная брюшина — покрывает заднюю стенку брюшной полости, включая позвоночник, поясничные мышцы, аорту, нижнюю полую вену. На этом участке она переходит в брыжейки тонкой и толстой кишки, а также в сальники.
• Диафрагмальная париетальная брюшина — выстилает нижнюю поверхность диафрагмы. В правом поддиафрагмальном пространстве она образует венечную связку печени.
• Тазовая париетальная брюшина — покрывает стенки малого таза, образуя прямокишечно-пузырное и прямокишечно-маточное углубления (у женщин) или прямокишечно-пузырное углубление (у мужчин).

¶Складки и ямки

На внутренней поверхности передней брюшной стенки париетальная брюшина образует пять складок:

• Срединная пупочная складка — идёт от верхушки мочевого пузыря к пупку, содержит заросший мочевой проток (урахус).
• Медиальные пупочные складки — парные, проходят от боковых стенок мочевого пузыря к пупку, содержат облитерированные пупочные артерии.
• Латеральные пупочные складки — парные, расположены латеральнее медиальных, содержат нижние надчревные артерии и вены.

Между этими складками образуются ямки:

• Надпузырная ямка — между срединной и медиальной складками.
• Медиальная паховая ямка — между медиальной и латеральной складками (соответствует поверхностному паховому кольцу).
• Латеральная паховая ямка — латеральнее латеральной складки (соответствует глубокому паховому кольцу).

Эти ямки являются типичными местами выхода паховых грыж.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение париетальной брюшины осуществляется из артерий, питающих соответствующие стенки брюшной полости. Передняя часть получает кровь из верхних и нижних надчревных артерий, задняя — из поясничных артерий, диафрагмальная — из верхних и нижних диафрагмальных артерий. Венозный отток происходит в систему верхней и нижней полых вен.

Лимфатические сосуды париетальной брюшины впадают в регионарные лимфатические узлы (поясничные, подвздошные, паховые).

Иннервация париетальной брюшины осуществляется соматическими нервами, что объясняет её высокую чувствительность к боли. Передняя часть иннервируется межрёберными нервами (Th7–Th12), задняя — ветвями поясничного сплетения, диафрагмальная — диафрагмальным нервом (C3–C5). В отличие от висцеральной брюшины, раздражение париетальной брюшины вызывает острую, локализованную боль, что имеет важное диагностическое значение.

¶Функции

Париетальная брюшина выполняет несколько ключевых функций:

• Защитная — механически изолирует брюшную полость от внешних воздействий, препятствует распространению инфекции.
• Секреторная — выделяет серозную жидкость (до 50–70 мл в сутки), которая смазывает органы и уменьшает трение.
• Резорбтивная — всасывает избыток серозной жидкости, продукты распада и токсины, что важно при воспалительных процессах.
• Опорная — участвует в фиксации органов через брыжейки, связки и сальники.
• Барьерная — ограничивает распространение воспалительных процессов, образуя спайки и абсцессы.

¶Клиническое значение

¶Перитонит

Воспаление париетальной брюшины (перитонит) является тяжёлым хирургическим заболеванием. Раздражение париетальной брюшины вызывает симптом Щёткина — Блюмберга (усиление боли при резком отнятии руки после надавливания на живот). Локализация боли зависит от поражённого участка: при воспалении передней париетальной брюшины боль локализована в передней брюшной стенке, при диафрагмальном раздражении — иррадиирует в плечо и шею (френикус-симптом).

¶Грыжи

Складки и ямки париетальной брюшины являются анатомическими предпосылками для образования паховых, бедренных и пупочных грыж. При грыже париетальная брюшина выпячивается через слабые места брюшной стенки, образуя грыжевой мешок.

¶Спаечная болезнь

Повреждение париетальной брюшины (при операциях, травмах, воспалениях) может приводить к образованию спаек — фиброзных тяжей между листками брюшины. Это может вызывать кишечную непроходимость, хронические тазовые боли и бесплодие у женщин.

¶Асцит

При циррозе печени, сердечной недостаточности или злокачественных опухолях происходит избыточное накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Париетальная брюшина участвует в резорбции этой жидкости, но при массивном асците её возможности недостаточны.

¶Диагностические методы

Для оценки состояния париетальной брюшины используются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет выявить скопление жидкости, утолщение брюшины, спайки.
• Компьютерная томография (КТ) — даёт детальную картину изменений париетальной брюшины, особенно при опухолевых процессах.
• Лапароскопия — прямой осмотр брюшины с помощью эндоскопа, позволяет визуализировать воспаление, спайки, метастазы.
• Парацентез — пункция брюшной полости для забора асцитической жидкости с последующим анализом.

¶Эмбриогенез

Париетальная брюшина развивается из мезодермы, точнее — из соматической пластинки боковой мезодермы. На 4–5-й неделе эмбриогенеза образуется целомическая полость, которая впоследствии разделяется на перикардиальную, плевральную и брюшинную полости. Париетальная брюшина формируется из мезотелия, выстилающего стенки целома. В процессе развития она соединяется с висцеральной брюшиной через брыжейки, которые обеспечивают фиксацию органов.

¶Сравнение с висцеральной брюшиной

¶Источники

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 2.
2. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Лопухин Ю. М., Савельев В. С. Хирургические болезни. — М.: Медицина, 2003.
4. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 1985.
5. Gray’s Anatomy for Students. — Elsevier, 2020.